Lutealna odpoved

Vrhunec

Lutealna insuficienca (insuficienca lutealne faze) - se kaže v hipofunkciji luteuma korpusov zaradi nezadostne proizvodnje progesterona, kar pomeni kršitev sekretorne transformacije endometrija. Vse to je osnova neplodnosti in zgodnjega splava..

Z drugimi besedami, odpoved lutealne faze menstrualnega cikla je kršitev funkcije jajčnikov, za katero je značilno hipofunkcijo žrela korpusnega jajčnika.

Nizka raven progesterona vodi v nezadostno pripravo endometrija na implantacijo, razpadanje jajcevodov in krhko implantacijo zarodka. Navzven se to kaže kot neplodnost ali splav v prvih 2-4 tednih nosečnosti.

Vzroki za pomanjkanje lutnje

Med vzroki za NLF so na prvem mestu kršitve hipotalamo-hipofize, hipendrondrogenizem, funkcionalna hiperprolaktinemija (če ni tumorja hipofize!), Kronično vnetje maternice, zunanja endometrioza, oslabljeno delovanje ščitnice.

  1. Disfunkcija hipotalamično-hipofiznega sistema, ki je nastala po fizičnem in duševnem stresu, travmi, nevroinfekciji itd. Ugotovljeno je bilo, da je v primeru nezadostnosti lutealne faze menstrualnega cikla raven FSH nižja kot pri zdravih ženskah.
  2. Hiperandrogenizem jajčnikov, nadledvične ali mešane geneze.
  3. Funkcionalna hiperprolaktinemija. Nezadostnost lutealne faze menstrualnega cikla se lahko razvije kot posledica vpliva visokih koncentracij prolaktina na izločanje in sproščanje gonadotropnih hormonov, pa tudi zavira steroidogenezo v jajčnikih. Pogosto pri ženskah z insuficienco lutealne faze menstrualnega cikla se hiperprolaktinemija kombinira s hiperadrogenemijo.
  4. Dolgotrajen vnetni proces v maternici.
  5. Patologija korpusnega žrela zaradi biokemijskih sprememb peritonealne tekočine (povečana vsebnost prostaglandinov in njihovih presnovkov, makrofagov, peroksidaze itd.).
  6. Hipo - ali hipertiroidizem.

Diagnoza lutealne insuficience

Tradicionalna metoda je merjenje bazalne temperature. Ob normalnem delovanju žrela korpusov je trajanje lutealne faze 11-14 dni, ne glede na trajanje menstrualnega cikla. Za insuficienco lutealne faze je značilno skrajšanje druge faze cikla, temperaturna razlika v obeh fazah cikla pa je manjša od 0,6 stopinje. Ta test ni vedno objektiven za presojo nezadostnosti lutealne faze, saj lahko pri določanju ravni progesterona v krvni plazmi in biopsiji endometrija pride do očitne neusklajenosti med nivojem progesterona in resnostjo sekretornih sprememb v endometriju.

Druge metode vključujejo: izvajanje ultrazvoka v dinamiki, ki vam omogoča, da presodite razvoj folikla in spremembe debeline endometrija; barvni pretok dopplerjev ultrazvok za oceno pretoka krvi v jajčniku in žledu korpusov.

Do danes ni preprostega in zanesljivega načina za diagnosticiranje disfunkcije žrela. Dejansko ostaja najkrajša lutealna faza najbolj objektiven in manj spremenljiv pokazatelj prisotnosti pomanjkanja lutealne faze, katere trajanje je treba izmeriti od največje vrednosti luteinizirajočega hormona sredi cikla do obdobja poznejše menstruacije.

Zdravljenje odpovedi luteal

Mnogi zdravniki začenjajo izvajati zdravljenje, katerega namen je spodbuditi delovanje žrela korpusnega jajčnika in povečati raven progesterona v krvi. To dosežemo s predpisovanjem pripravkov progesterona. Vendar je ta pristop k zdravljenju neplodnosti pogosto neuspešen, saj NLF praviloma ni samostojna nozološka enota, temveč je simptom ginekološke bolezni.

Zato se je vedno treba spomniti, da mora biti zdravljenje usmerjeno v odkrivanje in odpravljanje vzrokov NLF, in ne na mehansko nadomeščanje manjkajočega hormona.

Lutealna insuficienca je prej veljala za enega glavnih vzrokov za neplodnost in splav. Rezultati sodobnih raziskav kažejo, da kljub velikemu številu študij vemo zelo malo o tem dejavniku - "pomanjkanju lutealne faze".

V zadnjem času so bila glavna merila za postavitev takšne diagnoze: skrajšanje druge faze menstrualnega cikla (manj kot 12-14 dni), znižanje progesterona za 7–8 dni po ovulaciji in nezadostna sekretorna transformacija endometrija (kot da bi bila „zamuda“ specifičnih sprememb maternične sluznice oz. zaradi katerega se ustvari optimalno okolje za normalno implantacijo).

Toda trenutno se je pokazalo naslednje: kakovost druge faze cikla je neposredno odvisna od pogojev, pod katerimi bo potekala prva faza cikla. Velikega pomena je funkcija hipofize. Hipofiza je struktura možganov, ki sintetizira pomembna hormona FSH in LH, ki nadzirata delo jajčnikov. V primeru kršitve proizvodnje teh hormonov pride do ovulacije, vendar se kakovost folikla, (kar pomeni kakovost jajčeca in zarodka), stanje endometrija in delovanje korpusnega luteuma znatno zmanjšajo, kar pomeni, da nosečnost nima možnosti za razvoj.. Potreben je ustrezen popravek endokrinega stanja.

Študije znanstvenikov tudi dokazujejo, da pri nekaterih ženskah, ki imajo insuficienco žrela, pride do nosečnosti in poteka brez odstopanj. Da bi to naredili, moramo preučiti vpliv imunskih dejavnikov in motenj v hemostatskem sistemu na razvoj nosečnosti od najzgodnejših datumov ter ugotoviti tudi povezavo med hormonskimi, imunskimi in genetskimi motnjami, ki lahko vodijo v neplodnost in splav. V konceptu insuficience lutealne faze se lahko "skrijejo" precej resne spremembe.

Vzroki, znaki in zdravljenje lutealne insuficience

Običajni menstrualni cikel je sestavljen iz dveh faz. Prva, folikularna, traja od prvega dne menstruacije do ovulacije. V tem času prevladujejo estrogeni. Druga faza se imenuje lutealna in traja približno 14 dni po vstopu jajčeca v jajcevod. Takoj za tem mešiček poči in na njegovem mestu se oblikuje rumeno telo, ki proizvaja progesteron. Omogoča implantacijo zigote in prispeva k normalnemu poteku nosečnosti. Motnje v žledu korpusov, kar vodi v nezadostno proizvodnjo progesterona, imenujemo lutealna insuficienca.

Simptomi okvare druge faze

To patološko stanje se kaže z naslednjimi simptomi:

  1. 1. Različne motnje v menstrualnem ciklu:
  • nepravilnost cikla. Postane manj kot 21 dni, nato pride do zamude;
  • obilno opažanje s strdki med menstruacijo;
  • pegavost, ki traja manj kot 3 dni.
  1. 2. Spontani splav, zlasti v prvem trimesečju.
  2. 3. Neplodnost - odsotnost začetka spočetja med letom redne (tj. 2-3 krat na teden) spolne aktivnosti.

Menoragija: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje Vzroki, diagnoza in zdravljenje sindroma prezgodnje izčrpanosti jajčnikov Menstruacija je trajala en dan: vzroki in zdravljenje

Vzroki patologije

Obstajajo tri glavne vrste razlogov, zaradi katerih se v drugi fazi cikla pojavijo kršitve. To so funkcionalni, organski in jatrogeni:

  1. 1. Funkcionalni - povezani s patologijami pri delu reproduktivnih in drugih organov, ki vplivajo na cikel. Tej vključujejo:
  • Savage sindrom (sindrom odpornega jajčnika) - patologija, pri kateri jajčniki prenehajo proizvajati hormone;
  • sindrom hipertenzije jajčnikov - zatiranje funkcije jajčnikov zaradi uporabe zdravil, ki vplivajo na njihovo stimulacijo. Kot rezultat, je menstrualni pretok odsoten;
  • policistična bolezen jajčnikov - bolezen, pri kateri jajčniki ustvarijo veliko število foliklov;
  • izčrpanost jajčnikov - prenehanje menstrualnega pretoka zaradi odpovedi jajčnikov pred 40. letom;
  • bolezen ščitnice - hipotiroidizem (nezadostna proizvodnja hormonov) in hipertiroidizem (prekomerna proizvodnja hormonov);
  • hiperprolaktinemija je patologija, pri kateri je raven prolaktina povišana;
  • hipogonadizem hipofize - zmanjšana proizvodnja hormonov v hipofizi, kar vpliva na delovanje spolnih žlez.
  1. 2. Organski vzroki so povezani z oslabljenim delovanjem organov v kombinaciji s spremembami v njihovi strukturi. Takšne patologije prispevajo k razvoju motenj pri delu jajčnikov in drugih organov. Tej vključujejo:
  • Ashermanov sindrom - nastanek sinehije znotraj maternice;
  • endometrioza - tvorba maternične sluznice zunaj njenih meja;
  • adenomioza - kalitev endometrija v mišično plast;
  • mioma - benigna neoplazma, ki se nahaja v mišičnem tkivu;
  • proliferacija endometrija ali endometrioza;
  • polipi - benigni tumorji, ki se nahajajo v endometriju;
  • maligni tumorji endometrija in jajčnikov;
  • vnetje notranje plasti maternice;
  • maščobna bolezen jeter (steatoza) - nadomestitev normalnih jetrnih celic z maščobnim tkivom;
  • ciroza jeter - nadomestitev zdravega tkiva s vezivnimi celicami, zaradi česar se spreminjata struktura in funkcija organa;
  • hepatitis - virusna bolezen jeter;
  • travmatične poškodbe možganov.
  1. 3. Po zdravljenju se pojavijo jatrogeni vzroki. Tej vključujejo:
  • curetta maternice za diagnostične ali terapevtske namene;
  • splav.

Obstajajo lahko tudi drugi vzroki za odpoved luteal:

  • pomanjkanje telesne teže - pomanjkanje kalorij v hrani;
  • ostra izguba teže zaradi prehrane;
  • stres, depresija;
  • sprememba podnebja in časovnega pasu;
  • uporaba drog;
  • močna telesna aktivnost.

Diagnoza bolezni

Če se odkrijejo simptomi insuficience lutealne faze (NLF), je treba obiskati ginekologa, da ugotovi vzrok te patologije. Ob imenovanju bo zdravnik opravil splošni in ginekološki pregled, zbral podatke za anamnezo in izvedel, katera zdravila jemlje ženska.

Za določitev dolžine druge faze bo ginekolog vsako jutro svetoval merjenje bazalne temperature - običajno progesteron poveča temperaturo. Namesto da bi ga merili, lahko uporabite teste za določanje ovulacije, ki jih prodajajo v lekarnah. Diagnoza insuficience druge faze se potrdi, če se po teh metodah izkaže, da traja manj kot 12 dni.

Zdravnik bo predpisal različne teste:

  • splošna in biokemična analiza krvi;
  • kri za spolne hormone in ščitnični hormoni;
  • koagulogram (koagulacijska analiza).

Če obstaja sum na tumorje ali vnetje, bo bolnika napoten na MRI, ultrazvok in biopsijo. Za informacije o stanju endometrija se uporablja histeroskopija (pregled maternične votline, opravljen endoskopsko).

2. faza zdravljenja odpovedi

Zdravljenje te patologije mora biti celovito in le konzervativno. Če želite to narediti, uporabite:

  1. 1. Najprej zdravijo vzrok patologije. Če gre za vnetni proces, potem uporabimo antibakterijsko zdravljenje. Če je vzrok nezadostnosti druge faze stres ali depresija, potem so predpisana pomirjevala.
  2. 2. Pomembno vlogo igra nadomeščanje progesterona. V ta namen so predpisani pripravki, ki vsebujejo ta hormon - Utrozhestan ali Duphaston. Poleg teh zdravil se lahko predpišejo injekcije ali supozitorije s progesteronom. Če je neustrezno delovanje žrela korpusov povzročilo nastajanje hormonov, bo težava s pomočjo zdravil, ki vsebujejo progesteron, rešena.
  3. 3. Za odpravo presežka estrogena, ki je antagonist, predpišite antiestrogenska zdravila - Tamoksifen, Raloksifen.
  4. 4. Za zadosten razvoj foliklov je priporočljivo jemati folitropine. To so zdravila, ki se uporabljajo za povečanje procesa ovulacije in zorenja foliklov. Takšna sredstva so na voljo v obliki injekcij, supozitorijev in tablet..
  5. 5. Učinkovito je tudi fizioterapevtsko zdravljenje. Ena od teh metod je intravaginalna fonoforeza. Z njim se zdravilo vnese v globoke plasti s pomočjo ultrazvoka.
  6. 6. Nekateri zdravniki predpisujejo injekcije hCG, da spodbudijo žlez v korpus in zvišajo progesteron. Injekcije se običajno dajejo po zanositvi za vzdrževanje žrela..
  7. 7. Za izboljšanje splošnega stanja priporočamo zdraviliško zdravljenje, vnos vitaminov.

Folk recepti pri zdravljenju bolezni

V nekaterih primerih lahko z dovoljenjem gostujočega ginekologa uporabite recepte tradicionalne medicine:

  • Čaj iz posušenih listov maline. Suho listje zmeljemo, vzamemo 2 žlici in zavremo v 500 ml vrele vode. Vztrajajte pol ure, odcedite in pijte nastalo juho čez dan v majhnih požirkih.
  • Mletite semena plantain, vzemite 1 tsp. in 1 žlica. l manšete navadne, pijte kozarec vrele vode. Pustite, da se juha ohladi, odcedite in vzemite 15 ml zjutraj, popoldne in zvečer.
  • 1 žlica. l Kamionska zelišča v kozarcu vrele vode. Zavite 2 uri, sev. Pijte 3-krat na dan namesto čaja.
  • 3 žlice. l ramishii z enostranskim prelijemo pol litra vrele vode in pustimo juho v termosu celo noč. Dobljeni izdelek je treba piti 150 ml 3-krat na dan eno uro po obroku.

Upoštevati je treba, da se ljudska pravna sredstva uporabljajo samo kot dodatek. V nobenem primeru ne smete zavrniti osnovnega zdravljenja z zdravili.

Preprečevanje odpovedi druge faze

Da bi pravočasno opazili težave v menstrualnem ciklu, je potrebno:

  1. 1. Vsakih šest mesecev obiskati ginekologa. Prav tako je vredno storiti, če opazite neprijetne simptome..
  2. 2. Neodvisno vzdržujete menstrualni koledar in nenehno spremljate različne nepravilnosti v ciklu.
  3. 3. Pravočasno začnite zdravljenje nastajajočih ginekoloških, endokrinih bolezni, spremljajte stanje notranjih organov.
  4. 4. Vadite redno.
  5. 5. Zagotovite uravnoteženo prehrano..
  6. 6. Poskusite se izogniti stresu..

Pomanjkanje lutealne faze je dokaj resna bolezen. Brez zdravljenja vodi v neplodnost, menstrualne nepravilnosti, raka reproduktivnih organov itd. Zato se morate za kakršna koli odstopanja v zdravju posvetovati z zdravnikom.

Delite na Facebooku Delite na Facebooku Delite na sošolcih Video Fotografije

Simptomi okvare druge faze

To patološko stanje se kaže z naslednjimi simptomi:

  1. 1. Različne motnje v menstrualnem ciklu:
  • nepravilnost cikla. Postane manj kot 21 dni, nato pride do zamude;
  • obilno opažanje s strdki med menstruacijo;
  • pegavost, ki traja manj kot 3 dni.
  1. 2. Spontani splav, zlasti v prvem trimesečju.
  2. 3. Neplodnost - odsotnost začetka spočetja med letom redne (tj. 2-3 krat na teden) spolne aktivnosti.

Vzroki patologije

Obstajajo tri glavne vrste razlogov, zaradi katerih se v drugi fazi cikla pojavijo kršitve. To so funkcionalni, organski in jatrogeni:

  1. 1. Funkcionalni - povezani s patologijami pri delu reproduktivnih in drugih organov, ki vplivajo na cikel. Tej vključujejo:
  • Savage sindrom (sindrom odpornega jajčnika) - patologija, pri kateri jajčniki prenehajo proizvajati hormone;
  • sindrom hipertenzije jajčnikov - zatiranje funkcije jajčnikov zaradi uporabe zdravil, ki vplivajo na njihovo stimulacijo. Kot rezultat, je menstrualni pretok odsoten;
  • policistična bolezen jajčnikov - bolezen, pri kateri jajčniki ustvarijo veliko število foliklov;
  • izčrpanost jajčnikov - prenehanje menstrualnega pretoka zaradi odpovedi jajčnikov pred 40. letom;
  • bolezen ščitnice - hipotiroidizem (nezadostna proizvodnja hormonov) in hipertiroidizem (prekomerna proizvodnja hormonov);
  • hiperprolaktinemija je patologija, pri kateri je raven prolaktina povišana;
  • hipogonadizem hipofize - zmanjšana proizvodnja hormonov v hipofizi, kar vpliva na delovanje spolnih žlez.
  1. 2. Organski vzroki so povezani z oslabljenim delovanjem organov v kombinaciji s spremembami v njihovi strukturi. Takšne patologije prispevajo k razvoju motenj pri delu jajčnikov in drugih organov. Tej vključujejo:
  • Ashermanov sindrom - nastanek sinehije znotraj maternice;
  • endometrioza - tvorba maternične sluznice zunaj njenih meja;
  • adenomioza - kalitev endometrija v mišično plast;
  • mioma - benigna neoplazma, ki se nahaja v mišičnem tkivu;
  • proliferacija endometrija ali endometrioza;
  • polipi - benigni tumorji, ki se nahajajo v endometriju;
  • maligni tumorji endometrija in jajčnikov;
  • vnetje notranje plasti maternice;
  • maščobna bolezen jeter (steatoza) - nadomestitev normalnih jetrnih celic z maščobnim tkivom;
  • ciroza jeter - nadomestitev zdravega tkiva s vezivnimi celicami, zaradi česar se spreminjata struktura in funkcija organa;
  • hepatitis - virusna bolezen jeter;
  • travmatične poškodbe možganov.
  1. 3. Po zdravljenju se pojavijo jatrogeni vzroki. Tej vključujejo:
  • curetta maternice za diagnostične ali terapevtske namene;
  • splav.

Obstajajo lahko tudi drugi vzroki za odpoved luteal:

  • pomanjkanje telesne teže - pomanjkanje kalorij v hrani;
  • ostra izguba teže zaradi prehrane;
  • stres, depresija;
  • sprememba podnebja in časovnega pasu;
  • uporaba drog;
  • močna telesna aktivnost.

Diagnoza bolezni

Če se odkrijejo simptomi insuficience lutealne faze (NLF), je treba obiskati ginekologa, da ugotovi vzrok te patologije. Ob imenovanju bo zdravnik opravil splošni in ginekološki pregled, zbral podatke za anamnezo in izvedel, katera zdravila jemlje ženska.

Za določitev dolžine druge faze bo ginekolog vsako jutro svetoval merjenje bazalne temperature - običajno progesteron poveča temperaturo. Namesto da bi ga merili, lahko uporabite teste za določanje ovulacije, ki jih prodajajo v lekarnah. Diagnoza insuficience druge faze se potrdi, če se po teh metodah izkaže, da traja manj kot 12 dni.

Zdravnik bo predpisal različne teste:

  • splošna in biokemična analiza krvi;
  • kri za spolne hormone in ščitnični hormoni;
  • koagulogram (koagulacijska analiza).

Če obstaja sum na tumorje ali vnetje, bo bolnika napoten na MRI, ultrazvok in biopsijo. Za informacije o stanju endometrija se uporablja histeroskopija (pregled maternične votline, opravljen endoskopsko).

2. faza zdravljenja odpovedi

Zdravljenje te patologije mora biti celovito in le konzervativno. Če želite to narediti, uporabite:

  1. 1. Najprej zdravijo vzrok patologije. Če gre za vnetni proces, potem uporabimo antibakterijsko zdravljenje. Če je vzrok nezadostnosti druge faze stres ali depresija, potem so predpisana pomirjevala.
  2. 2. Pomembno vlogo igra nadomeščanje progesterona. V ta namen so predpisani pripravki, ki vsebujejo ta hormon - Utrozhestan ali Duphaston. Poleg teh zdravil se lahko predpišejo injekcije ali supozitorije s progesteronom. Če je neustrezno delovanje žrela korpusov povzročilo nastajanje hormonov, bo težava s pomočjo zdravil, ki vsebujejo progesteron, rešena.
  3. 3. Za odpravo presežka estrogena, ki je antagonist, predpišite antiestrogenska zdravila - Tamoksifen, Raloksifen.
  4. 4. Za zadosten razvoj foliklov je priporočljivo jemati folitropine. To so zdravila, ki se uporabljajo za povečanje procesa ovulacije in zorenja foliklov. Takšna sredstva so na voljo v obliki injekcij, supozitorijev in tablet..
  5. 5. Učinkovito je tudi fizioterapevtsko zdravljenje. Ena od teh metod je intravaginalna fonoforeza. Z njim se zdravilo vnese v globoke plasti s pomočjo ultrazvoka.
  6. 6. Nekateri zdravniki predpisujejo injekcije hCG, da spodbudijo žlez v korpus in zvišajo progesteron. Injekcije se običajno dajejo po zanositvi za vzdrževanje žrela..
  7. 7. Za izboljšanje splošnega stanja priporočamo zdraviliško zdravljenje, vnos vitaminov.

Folk recepti pri zdravljenju bolezni

V nekaterih primerih lahko z dovoljenjem gostujočega ginekologa uporabite recepte tradicionalne medicine:

  • Čaj iz posušenih listov maline. Suho listje zmeljemo, vzamemo 2 žlici in zavremo v 500 ml vrele vode. Vztrajajte pol ure, odcedite in pijte nastalo juho čez dan v majhnih požirkih.
  • Mletite semena plantain, vzemite 1 tsp. in 1 žlica. l manšete navadne, pijte kozarec vrele vode. Pustite, da se juha ohladi, odcedite in vzemite 15 ml zjutraj, popoldne in zvečer.
  • 1 žlica. l Kamionska zelišča v kozarcu vrele vode. Zavite 2 uri, sev. Pijte 3-krat na dan namesto čaja.
  • 3 žlice. l ramishii z enostranskim prelijemo pol litra vrele vode in pustimo juho v termosu celo noč. Dobljeni izdelek je treba piti 150 ml 3-krat na dan eno uro po obroku.

Upoštevati je treba, da se ljudska pravna sredstva uporabljajo samo kot dodatek. V nobenem primeru ne smete zavrniti osnovnega zdravljenja z zdravili.

Preprečevanje odpovedi druge faze

Da bi pravočasno opazili težave v menstrualnem ciklu, je potrebno:

  1. 1. Vsakih šest mesecev obiskati ginekologa. Prav tako je vredno storiti, če opazite neprijetne simptome..
  2. 2. Neodvisno vzdržujete menstrualni koledar in nenehno spremljate različne nepravilnosti v ciklu.
  3. 3. Pravočasno začnite zdravljenje nastajajočih ginekoloških, endokrinih bolezni, spremljajte stanje notranjih organov.
  4. 4. Vadite redno.
  5. 5. Zagotovite uravnoteženo prehrano..
  6. 6. Poskusite se izogniti stresu..

Pomanjkanje lutealne faze je dokaj resna bolezen. Brez zdravljenja vodi v neplodnost, menstrualne nepravilnosti, raka reproduktivnih organov itd. Zato se morate za kakršna koli odstopanja v zdravju posvetovati z zdravnikom.

Pomanjkanje lutealne faze

Znano je, da se v lutealni fazi po ovulaciji tvori lutes corpus, ki začne proizvajati progesteron. Cilj progesterona je endometrij, ki pod svojim vplivom doživi transformacijo. Vsaj tako je zapisano v učbenikih.

V resnici ne gre za transformacijo, ampak za specializacijo - celica prejme končno diferenciacijo. Spomnimo se, da v reproduktivnem sistemu obstajata dva regulatorja rasti celic: estrogeni povzročajo proliferacijo (mitoza, delitev celic), progesteron pa aktivira gene, odgovorne za diferenciacijo. Kot rezultat teh procesov začne epitelna celica endometrija izpolnjevati svojo funkcijo kopičenja skrivnosti, ki je potrebna za zagotovitev, da ima zigota, ki je enkrat v endometriju, vir energije.

V procesu preučevanja problemov endometrija se je izkazalo, da je za njegovo kakovost značilen tak količinski parameter, kot je debelina, ki naj bi znašala 11 mm. Prav ta debelina in več (do 16 mm) velja za rodovitna. Zato je treba razpravljati o pomanjkanju lutealne faze v okviru sposobnosti endometrija do nidacije..

Estrogeni na splošno veljajo za pospeševalce delitve celic. Ta proces se imenuje estrogensko odvisna proliferacijska signalizacija. Pomembno je razumeti, da celice funkcionalne plasti endometrija nimajo možnosti delitve, saj so specializirane. Sposobnost delitve imajo matične celice, ki so vdelane v bazalni sloj. Na splošno proces delitve celic programira genom.

Po določenem številu delitev pride do apoptoze celice. Delitev celice se postopoma premakne na obrobje, torej v funkcionalni sloj, ki se v prvi fazi cikla vizualizira kot zgoščevanje endometrija. V fazi II se sproži mehanizem diferenciacije celic, pojavi se njegova hipertrofija, kar vodi tudi do zgostitve sluznice. Procesi, ki se pojavljajo v endometriju, so povzročili napačno trditev o reprezentaciji progesterona kot hormona, ki povečuje proliferacijo. To so pomembne točke za razumevanje številnih vprašanj zdravljenja..

Vrste pomanjkanja lutealne faze

Pojdimo na različice pomanjkanja lutealne faze. Za začetek je treba biti pozoren na razliko v načelu pristopov v izobraževalnem procesu pri nas in v ZDA. Imamo nozološki pristop, medtem ko je v ZDA sindromen. To nam ne omogoča primerjave številnih nozologij v eni ravnini. Poleg tega bo uporaba sindromnega pristopa pri zdravljenju močno olajšala razumevanje in uporabo kliničnih protokolov..

Nezadostnost lutealne faze opazimo z anovulacijo, hipofunkcijo luteuma korpusa, skrajšanjem življenjske dobe luteuma korpusa (lutealna faza manj kot 11 dni). Klinično se pomanjkanje lutealne faze ali ne kaže, ali se kaže v različnih motnjah CMC ali vsadku.

Tehnologija diagnosticiranja insuficience lutealne faze ni zapletena. V mnogih ambulantah hormonskih študij ne izvajajo. Razlog za zavrnitev so bili znanstveni dokazi, ki kažejo, da je biološki učinek hormonov povezan ne le z njihovo ravnijo, temveč tudi z izražanjem receptorjev za estrogen in progesteron. V eni izmed raziskav je ženska določila raven progesterona vsako uro in ugotovila, da se njegova raven čez dan močno razlikuje brez cirkadianih učinkov. Zato je treba pozornost posvetiti ne ravni hormonov, temveč biološkim učinkom. Na primer, na ultrazvočnem pregledu lahko izmerite nivo folikla. Menijo, da bi moral folikul v normalnem ciklu pred ovulacijo doseči premer 18-21 mm. Ponavljajoče se meritve morajo opraviti 15. in 17. dan. Slika na ultrazvoku ima lahko več možnosti: odsotnost folikla, odsotnost ovulacije v prisotnosti zrelega folikla (obstojnost zrelega folikla), "odsotnost" luteuma korpusa (težko ga je najti / razlikovati). Lahko se pojavijo:

- cistična votlina ali drugače hemoragični luteum corpus, ki je nastal kot posledica krvavitve in je tudi vzrok NLF;

- zmanjšanje debeline sten korpusnega luteuma;

- luteinizacija brez ovulacije.

Tako so hormoni derivat morfofunkcijskih struktur jajčnika. Zato je v primeru slikanja nezadostne velikosti foliklov ali korpusnega luteuma biokemična raven estradiola in progesterona predvidljivo nizka.

Naslednji pomemben biološki učinek, ki ga je treba preučiti, je debelina endometrija in njegova struktura. Znak NLF je velikost endometrija manj kot 9 mm in njegova povečana ehogenost izključno na obodu. To je posledica sodelovanja samo matičnih celic v procesih transformacije. Pogosto poskusite raziskati dotok krvi v endometrij. Vendar vse publikacije, ki pišejo o merjenju pretoka krvi v posodah endometrija, še zdaleč niso objektivne. Objektivna slika daje oceno števila plovil.

Diagnoza odpovedi lutealne faze

Danes pozabljene metode se vračajo k zdravnikovi praksi: merjenje bazalne temperature in ocena hormonskega ogledala (kolpocitologija). Merjenje bazalne temperature za diagnozo pomanjkanja lutealne faze ima svoje značilnosti. Upoštevati je treba, da pri 20% žensk z normalnim ovulacijskim ciklom opazimo monotono krivuljo. To je posledica neobčutljivosti posebnih termoregulacijskih celic na progesteron. Osnova hormonske kolpocitologije je preučevanje stopnje proliferacije vaginalne sluznice, ki je odvisna od vpliva steroidnih hormonov jajčnikov in v manjši meri hormonov nadledvične skorje. Znaki NLF so kristalizacija in ohranjanje visokega indeksa kariopikoze.

Mnogi strokovnjaki ugotavljajo, da mladim ženskam ni priporočljivo izvajati diagnostičnega strganja. Potreba po njenem izvajanju je upravičena z željo po ugotovitvi zaostajanja druge faze cikla z določene mejnike. Takšna postavitev vprašanja je, povsem verjetno, ginekologom razumljiva, patologi pa jih komajda razumejo. Neprimernost takšnega dejanja je povezana z navado nepremišljenega "vlečenja" starih učnih dogem v praktične dejavnosti. Vse, kar je mogoče razjasniti s strganjem, je odsotnost faze II. A da bi to videli, za to diagnostični postopek ni potrebe.

Klinične manifestacije pomanjkanja lutealne faze so raznolike. NLF se kaže z neplodnostjo, običajnim splavom, nenormalno krvavitvijo iz maternice, predmenstrualnim sindromom, hiperplazijo endometrija.

Zdravljenje insuficience lutealne faze se tradicionalno ponuja s spremembo življenjskega sloga, prehranskim popravkom, vadbo in podobno. Posebno pozornost je treba posvetiti problematičnim točkam zdravljenja. Najprej je treba opozoriti, da COC ne ureja menstrualnega cikla in ne sproži nobenih mehanizmov. Treba je razumeti, da pri jemanju COC sam menstruacijski ciklus sam po sebi ni. Krvavitev, ki jo opazimo, nastane kot reakcija na ukinitev eksogenih hormonov. Osnovna terapija za NLF je darovanje progesterona. Ob obstoju folikla je indiciran sprožilec ovulacije. Če je zorenje foliklov oslabljeno, je potrebna stimulacija v pisarni.

To je stanje, ki je hkrati rezultat in vzrok mnogih patoloških ginekoloških procesov. Zlasti pomanjkanje lutealne faze je posledica hiperprolaktinemije, hipotiroidizma, hipoitaminoze vitamina D, hipendrondrogenizma, kroničnega endometritisa, ooforitisa, endometrioze, sindroma operiranega jajčnika, inducirane ovulacije v programih podprte reproduktivne tehnologije. Vendar je to stanje vzrok za nenormalno krvavitev maternice, ovulacijsko disfunkcijo, neplodnost, splav, hiperplastične procese v endometriju. Luteinizacija ne-ovulacijskega folikla je lahko vzrok ali posledica pomanjkanja lutealne faze.

Glede na literaturo pomanjkanje lutealne faze v strukturi neplodnosti traja od 15 do 25%. V strukturi običajnega splava - od 15 do 85%.

Diagnostične metode za to stanje še naprej ostajajo nespremenjene: grafi bazne temperature, dvokratna določitev ravni progesterona sredi lutealne faze menstrualnega cikla in določitev razmerja estradiola do progesterona v isti fazi cikla, ultrazvok, reološke lastnosti sluznice materničnega vratu, histološke in imunohistokemijske študije.

Glavni kazalniki insuficience lutealne faze med dopplerometrično raziskavo v folikularni fazi so: visoka stopnja odpornosti na predvečer ovulacije (0,52-0,56), nezadostno povečanje hitrosti krvnega pretoka v steni preovulacijskega folikla (manj kot 12 cm / s). Pomembne spremembe pretoka krvi v preovulatornem foliklu v lutealni fazi: visok indeks odpornosti v srednji lutealni fazi in nezadostna vaskularizacija (manj kot 60-70% obsega) luteuma korpusov.

Kvantitativna in kvalitativna analiza krvnega pretoka v materničnih, ločnih, bazalnih, radialnih in spiralnih arterijah, ki se izvaja za določitev perfuzije maternice in oceno funkcionalnega stanja endometrija, ima diagnostično vrednost. Zanimanje za to metodo je povezano s strukturnimi in funkcionalnimi spremembami žilne mreže edometrije, ki se pojavijo med menstrualnim ciklom..

Danes so bile ugotovljene značilnosti krvnega pretoka v materničnih arterijah z insuficienco lutealne faze. To povečanje IP, IP v vseh vejah materničnih arterij in oslabitev ali odsotnost pretoka krvi v spiralnih arterijah.

Ko analiziramo anamnezo žensk z insuficienco lutealne faze, ima pri oceni funkcionalnega stanja endometrija skoraj polovica žensk I in II (vizualno se prikazujejo samo miometrične posode) vrste vaskularizacije (posode so vizualizirane, prenesejo svojo bazalno hiperehoično plast endometrija) in le 17% pri ženskah pride do popolne ustrezne vaskularizacije maternične sluznice.

Če upoštevamo morfološke značilnosti endometrija v primeru insuficience lutealne faze, je treba opozoriti na heterogenost morfoloških sprememb površinskega epitelija maternice in spremembo žleznega aparata, odsotnost izločanja in zoženje žleze.

Med morfološkim pregledom opazimo spremembo stromalno-žilne komponente - nerazvitost glomerulov in odsotnost spiralnih arterij.

V NLF obstajajo imunohistokemijske značilnosti endometrija v obliki neravnovesja njegove receptorske aktivnosti - neenakomerna izraženost estrogenskih in progesteronskih receptorjev v ozadju hude insuficience progesteronskih receptorskih aparatov tako v žlezah kot v stromi.

Opaženo je povečanje števila in razpršena porazdelitev v stromi in žlezah antiangiogenih dejavnikov, ki povečajo vazospazem. Na primer, visoka stopnja izražanja trombosponina se pojavi v arterijskih endoteliocitih, zaradi česar je žilna stena manjvredna, kar vodi do vazospazma, ishemije in odpovedi funkcionalne plasti.

Trenutno obstajata dve etiopatogenetski različici pomanjkanja lutealne faze: primarna (fiziološka) in sekundarna (patološka).

Primarna (fiziološka) odpoved je možna pri ženskah po 35. letu starosti v obdobju zmanjšane reproduktivne funkcije in pri dekletih, mlajših od 18 let, ko reproduktivni sistem še ni oblikovan. Poleg starosti je lahko prekomerna telesna aktivnost tudi vzrok za neuspeh. Pomanjkanje lutealne faze je možno tudi pri zdravih bolnikih, ki ne presegajo 2-3 cikla na leto.

Sekundarna ali patološka okvara lutealne faze se pojavi ob ozadju tako imenovanih 5 "g":
hiperprolaktinemija,
hipotiroidizem,
hipovitaminoza D,
hipendrondrogenizem (ovulacijska oblika policističnih jajčnikov),
hipergonadotropna disfunkcija jajčnikov (vnetne bolezni genitalnih organov).

Ne glede na razloge za razvoj NLF so progestogeni bistveni sestavni del terapije tega stanja. Izbirna merila za gestagene v NLF so:

- zmožnost povzročanja ustrezne sekretorne transformacije endometrija v drugo fazo cikla;

- dokazano zmanjšanje tveganja za splav v prvem trimesečju;

- zmožnost zagotavljanja primernega uteroplacentalnega krvnega pretoka od zgodnjega datuma, z dokazanim zmanjšanjem tveganja za nastanek poznih nosečniških zapletov.

V številnih domačih ambulantah dajemo prednost dydrogesteronu, saj ima 20-krat večjo aktivnost, ne zavira proizvodnje lastnega progesterona, zagotavlja ustrezno transformacijo endometrija, poveča sintezo zaviralnega faktorja, ki povzroča progesteron (PIBP) in dušikovega oksida. V primarnem NLF je predpisan dydrogesteron v skladu s 1 tabelo. dvakrat na dan od 11. do 25. dneva menstrualnega cikla (MC) 3-6 mesecev.

Vendar bi bilo zmotno upoštevati, da je popravek NLF le predpisovanje progesteronskih pripravkov. Sekundarni NLF ima pomembne lastnosti, ki jih je treba upoštevati v praksi. Redno dajanje progesterona ne bo imelo učinka..

Pogosto imate opraviti s sekundarnim NLF na ozadju GP. Značilnost stresa, ki ga povzroča stres, je vključitev v shemo zdravljenja derivatov GABA (nootropil, fenibut, aminalon), magnezijevih pripravkov in navadnega ječmena. Dydrogesterone je predpisan v 1 tableti. dvakrat na dan od 11. do 25. dneva MC. Če govorimo o makro- in mikroprolaktinomu kot glavnem povzročitelju GP, potem so v režim zdravljenja vključeni agonisti dopaminskih receptorjev s podaljšanim delovanjem (dindrogesteron je predpisan kot standard od 11. do 25. dneva MC).

V primeru NLF proti hipotiroidizmu je predpisana hormonska nadomestna terapija (HRT) s ščitničnimi hormoni pod nadzorom TSH, pri NLF, ki je povezan s pomanjkanjem vitamina D, pa je enkrat na dan predpisana vodna raztopina vitamina D3 2000 ie, L-arginin (dydrogesterone od 11. do 25. dan MC).

Zdravljenje NLF s hipendrondrogenizmom se začne s korekcijo hipendrondrogenizma, odvisno od njegove etiopatogeneze. Kot običajno so predpisani tudi vitamin D3, magnezijev pripravek in progestin..

Lutealna insuficienca menstrualnega cikla

Pomanjkanje lutealne faze menstrualnega cikla (NLF) je ena najpogostejših reproduktivnih težav, povezanih z oslabljenim delovanjem jajčnikov. Z njo se soočajo ne samo ženske, ki že dolgo trpijo zaradi neplodnosti, temveč tudi tiste, ki so že v zgodnjih fazah nosečnosti večkrat izgubile svoje dojenčke. Razlog za ta neugodni razvoj je zmanjšanje proizvodnje hormona progesterona ("glavnega" nosečniškega hormona) v korpusnem luteumu jajčnika, kar vodi v manjvrednost endometrija in moteno vsaditev oplojenega jajčeca.

Glavni vzroki NLF

Nezadostnost lutealne faze cikla je posledica številnih različnih dejavnikov, med katerimi so:

  • kršitve osrednjih mehanizmov uravnavanja reproduktivnih funkcij, ki škodljivo vplivajo na različne ravni hipotalamusa-hipofize-jajčnikov

Ti vključujejo nezadostno proizvodnjo hormonov v jajčnikih, hiperprolaktinemijo in hipendrondrogenizem, patološka stanja ščitnice in nadledvične žleze. V večini primerov se vsi oblikujejo kot posledica poškodb, nevroinfekcije, fizičnega in duševnega stresa itd. privede do neravnovesja steroidnih in gonadotropnih hormonov ter posledično do nepravilnega in okvarjenega zorenja jajčeca, vključno s nadaljevanjem ovulacije.

  • spremembe v receptorskem aparatu notranje sluznice maternice - endometrija

To skupino dejavnikov lahko povzročijo kronični nalezljivi in ​​vnetni procesi v genitalijah, adhezije po splavih in splavih, nepravilnosti v razvoju maternice in prilog, zapoznela puberteta, hipo- ali hiperfunkcija ščitnice. Vzrok za neplodnost ali splav z manjvrednim endometrijem je nezmožnost oplojenega jajčeca, da se pravilno pritrdi na maternično steno in dobi potrebne snovi za nadaljnji razvoj.

To lahko vključuje pomanjkanje lipoproteinov nizke gostote v krvi, ki so potrebni za biosintezo progesterona (opazimo ga s podhranjenostjo, presnovnimi motnjami, slabo preskrbo s krvnim žlebom), pa tudi z biokemičnimi spremembami v sestavi peritonealne tekočine.

Simptomi in metode diagnosticiranja NLF

Glavni simptomi insuficience lutealne faze so praviloma naslednji:

  • menstrualne nepravilnosti (skrajšanje ali podaljšanje trajanja, bolečina v menstruaciji)
  • videz redkih pik pred menstruacijo
  • običajni splav
  • dolgotrajna neplodnost

Prisotnost takšnih reproduktivnih motenj je mogoče potrditi z različnimi diagnostičnimi metodami, kot so:

Kot dodatna študija na NLF se včasih izvaja histerosalpingografija, pri kateri se pogosto odkrije delna ali popolna ovira jajcevodov in zmanjšanje njihovega tonusa..

Glavne metode zdravljenja NLF

Koncept insuficience lutealne faze lahko prikriva ne samo hormonske, temveč tudi druge reproduktivne disfunkcije (genetske, imunske itd.), Ki so glavni vzrok za splav in neplodnost. Zato mora biti terapija celovita, namenjena odpravi vzrokov NLF in celotni obnovi telesnih funkcij. Predpisovanje zdravnikov monoterapije z zdravili za obnovitev progesterona v drugi fazi cikla je pogosto neuspešno, saj naj bi se zdravljenje pogosto začelo z uravnavanjem folikularne faze, ki ima pomembno vlogo pri zorenju jajčeca in rasti endometrija.

Torej, skupaj s progestini, da obnovimo sposobnost zanositve s hiperprolaktinemijo ali hipendrondrogenizmom, je potrebno dolgotrajno zdravljenje z zdravili, ki znižujejo raven prolaktina in androgenov. S hormonsko insuficienco 1. in 2. faze cikla je možno nadomestno hormonsko zdravljenje, uporabljajo se kombinirani peroralni kontraceptivi, da se ustvari povratni učinek, z anovulacijo pa je priporočljivo jemati zdravila za stimulacijo jajčnikov. Če je oslabljena dovzetnost endometrija, se uporabljajo zdravila, ki zavirajo lokalne vnetne reakcije (naprossin, indometacin), antibiotiki (ob prisotnosti okužbe), imunomodulatorji.

Poleg tega lahko za izboljšanje delovanja jajčnikov in obnovo endometrija, odvisno od indikacij, uporabimo metode fizioterapije in zdravilišča, akupunkturo, presnovno, encimsko in vitaminsko terapijo (vitamin E, folno kislino, vitamine skupine B, askorbinsko kislino) in uporabo adaptogenov. Pomembno je biti pozoren tudi na normalizacijo psihoemocionalnega stanja, zato lahko zdravnik bolniku priporoči jemanje sedativov in psihoterapevtsko zdravljenje.

Dolga leta me je opazoval ginekolog-endokrinolog. Samostojno sem študiral in preizkušal na sebi homeopatijo, zeliščarstvo in druge netradicionalne metode terapije. Mama naravnih dvojčkov, ki je preživela težko nosečnost in težko poporodno obdobje.

Simptomi in zdravljenje sindroma pomanjkanja lutealne faze. Vzroki NLF

Insuficienca lutealne faze (NLF) se kaže v hipofunkciji žrela korpusov zaradi nezadostne sinteze progesterona, kar povzroči kršitev sekretorne transformacije endometrija. Vse to je osnova neplodnosti in zgodnjega splava..

J.Rock in M. Bartelt (1937) sta prvič navedla NLF kot možen vzrok neplodnosti..

Sindrom pomanjkanja lutealne faze je med drugimi vzroki za neplodnost od 9 do 38% (Pobedinsky N.M. et al., 1988), po V.P. Smetniku, L. G. Tumiloviču (1997) pa od 3 do 35 % Pri pregledu bolnikov s skupnim splavom je V.M.Sidelnikova (2002) ta sindrom razkrila pri do 85% primerov.

Patogeneza. V genezi NLF se upoštevajo različni dejavniki, konsenza pa ni. V.P.Smetnik, L.G. Tumilovich (1997) priznavajo, da mehanizmi, ki nadzorujejo delovanje žrela korpusov, vključujejo dejavnike, ki jih proizvaja sam korpusni luteum, in ekstraovarne (beljakovine, peptidi, steroidi in prostaglandini, oksitocin, vazopresin, zlasti v kombinaciji z LH, PRL, estrogenom).

N. I. Kondrikov (1983) razloži patogenezo nizkih ravni progesterona ali estrogena v krvi, kar povzroči zmanjšanje trajanja druge polovice menstrualnega cikla in neustrezno sekretorno transformacijo endometrija, značilno za nezadostno lutealno fazo.

Pozneje granulociti, sproščajo relaksin, prispevajo k taljenju argirofilnih vlaken med menstruacijo. Hkrati se regeneracija endometrija izvaja zaradi indiferentnih celic stromalnega izvora in se nahajajo na meji med epitelijem in stromom maternične sluznice. Nekateri avtorji menijo, da so migracijski limfoidni elementi indiferentne celice..

V literaturi so podatki o vrednosti volumna in hormonske aktivnosti peritonealne tekočine pri neplodnosti neznanega izvora. Peritonealna tekočina (RV) nastane iz ločenih jajcevodov, izločalnih izločkov iz jajčnika in peritoneja. Izkazalo se je, da je volumen trebušne slinavke nestabilen in se spreminja skozi celoten menstrualni cikel, njegova količina je urejena z estradiolom, kar poveča vaskularno prepustnost. Njegova količina se poveča med ovulacijo in zlasti v lutealni fazi cikla na 13-18-22 ml, poveča se pri bolnikih z endometriozo in adhezijami v medenici. Raven e2 in P v peritonealni tekočini v lutealni fazi močno naraste in vztraja en teden. Po ovulaciji se količina estrogena zmanjša, progesteron, testosteron in androstenediol pa se zvišajo.

Tako je uporaba tega testa za razjasnitev diagnoze NLF izjemnega pomena, zlasti v kombinaciji s hkratnim preučevanjem hormonov v periferni krvi, preučevanjem narave bazalne temperature, indeksa progesterona in drugimi testi funkcionalne diagnostike.

Pri patogenezi tega sindroma je pomemben tudi hormonski status bolnikov. Odkrili so zmanjšanje izločanja follitropina, luteotropina na začetku cikla, nezadostno sproščanje lute-otropina sredi cikla (Pobedinsky N.M. et al., 1991; Levchenko R.G. et al. 1989). Avtorja sta zaključila, da vse to vodi v neustrezen razvoj folikla in korpusnega luteuma, tj. nezadostno izločanje progesterona, kar vodi v neplodnost. Vendar pa številni avtorji menijo, da je določanje količine gonadotropnih hormonov hipofize le neinformativno za presojo geneze NLF (Souleis M.B., 1987; Neelym M.J., Souleis M.B., 1988). Povezujejo ga z zvišano raven prostaglandinov, medtem ko se funkcija žrela korpusov zmanjšuje, kar negativno vpliva na procese ovulacije in vodi v neplodnost. Podobno mnenje imata L.S Sitnov in Z.S.G. Gilyazutdinova (1991). Pri pregledu ravni prostaglandina (PGE) z luminescentno-histokemično metodo2a) Pri bolnikih so odkrili povečanje njegove ravni v periovulacijskem obdobju, kar kaže na odsotnost ovulacije. Posledično je pomanjkanje lutnje povezano z močnim zvišanjem PGE v krvi.2a v 2. fazi cikla. Potrdilo teh raziskav so bili pozitivni rezultati zdravljenja s pomočjo zaviralca biosinteze GH - indometacina (Okayev G.G., Khachikyan M.A., 1989). To je avtorjem omogočilo potrditev koncepta luteolitičnega delovanja PGE2a in priporočamo indometacin bolnikom z NLF (75 mg v dneh 21-23 ciklusa).

Tako so zvišane ravni histamina in PGE2a s padcem gonadnih hormonov v periovulacijskem obdobju so avtorji dovolili govoriti o kršitvi periferne povezave

hipotalamično-hipofizno-gonadni sistem pri bolnikih z NLF kot posledica preteklega genitalnega vnetnega procesa.

Poleg tega smo lahko ugotovili, da je porast vrha PGE2 sovpadalo z znižanjem indeksa progesterona na 57,0 ± 16,3 v primerjavi z normo - 136 + 2, kar kaže na odpoved sekretorne faze endometrija.

Zato lahko na podlagi zgornjih podatkov vzroke za razvoj insuficience lutealne faze razdelimo v dve skupini.

Prva skupina so obrobni mehanizem, tj. primarna ali sekundarna odpoved gonade (zgodovina primarne odpovedi gonade in vnetja spolovil). Znano je, da preneseni vnetni proces v genitalnem aparatu vpliva na stanje biološko aktivnih snovi (prostaglandini, histamin), kar vodi v kršitev steroidogeneze v jajčnikih, s povratnimi informacijami pa povzroči drugo zatiranje hipotalamo-hipofize. Poleg tega se je ob funkcionalni insuficienci korpusnega žrela v materničnih žlezah v sekretorni fazi razkrila nezadostna količina glikogena - "maternična glikopenija", ki ovira nidation oplojenega jajčeca.

Druga skupina je kršitev osrednjih mehanizmov reproduktivnega sistema (nevrotransmiterji, GRH, gonotropni hormoni hipofize) s sekundarno vključitvijo jajčnikov. Odločilni dejavniki centralne geneze NLF so patologija ščitnice, nadledvične žleze, psihogeni, proizvodni in prehranski dejavniki niso izključeni. Vse te bolezni lahko škodljivo vplivajo na reproduktivno funkcijo na različnih ravneh hipotalamično-hipofizno-jajčniškega sistema..

V.M.Sidelnikova (2002) patogenezo tega sindroma in njegovih posledic razloži z naslednjimi dejavniki:

  1. Pomanjkanje sinteze progesterona v žledu korpusov, kar povzroči kršitev sekretorne transformacije endometrija in neplodnosti.
  2. Poraz receptorjev progesterona v vnetnih procesih, kar posledično vodi do nizke stopnje PJBF (progesteronski inducirani blokirni faktor). V tem primeru se materin imunski odziv na trofoblast premakne proti limfokinativiranim morilcem (LAK), tj. proti aktivnejšemu odzivu s pomočjo T-pomočnikov tipa I (TH) s proizvodnjo protivnetnih citokinov. Avtor verjame, da protivnetni citokini nimajo le neposrednega embriotoksičnega učinka, ampak tudi omejijo invazijo trofoblasta, kar moti njegovo normalno tvorbo.

Poleg tega ti citokini vodijo do aktivacije protrombin kinaze, kar povzroči trombozo, infarkt trofoblasta in njegovo odvajanje, kar povzroči splav v prvem trimesečju.

Tako je po navedbah avtorja progesteron glavni hormon, ki posredno s pomočjo T-limfocitov zavira zavrnitveno reakcijo ploda.

Če povzamemo literaturo o patogenezi tega sindroma in njegovih posledicah, je treba opozoriti na večfaktorsko naravo te patologije in nepopolno reševanje tega vprašanja..

Na podlagi zgoraj navedenega smo (Gilyazutdinova Z. Sh. Et al., 1991-1998) izvedli raziskave v dveh smereh, da smo razjasnili nekatere vidike patogeneze tega sindroma in izbrali patogenetično utemeljeno terapijo..

Skupaj 100 bolnikov s sindromom NLF je bilo pregledanih ob prisotnosti ponetnih procesov v genitalijah. Klinične značilnosti teh bolnic so bile dolgotrajna neplodnost (endokrina, vendar peritonealna) in majhne občasne bolečine v spodnjem delu trebuha z normalnim menstrualnim ciklom.

V anamnezi: velika incidenca akutnih okužb dihal, akutnih respiratornih virusnih okužb (stopnja okužbe je bila 2,36); 20% bolnikov je kazalo znake kroničnega stresa, povezanega s podaljšano neplodnostjo ter neučinkovitostjo hormonske terapije in zdraviliškega zdravljenja. Menstruacija je bila večinoma ciklična, vendar so pozno menarho opazili pri 70% bolnikov. Primarna neplodnost pri 60% bolnikov, sekundarna - v 40%. V 100% primerov - post-vnetni procesi v genitalnem aparatu.

Objektivno stanje. Indeks Bray je znašal 25,06 + 1,1 (v mejah normale). Hirsut šteje pri 90% bolnikov v mejah normale. Struktura mlečnih žlez ni spremenjena. V genitalnem aparatu so bile pri vseh bolnicah prikazane različne vrste po vnetnih sprememb, napačen položaj maternice, adhezije, potrjene z ultrazvokom v 78% primerov. Bazalna temperatura - skrajšanje 2. faze z majhno temperaturno razliko med 1. in 2. fazo.

S folikulometrijo: velikost prevladujočega folikla v obdobju pred ovulacijo je bila od 12 do 16 mm s prisotnostjo znakov, značilnih za rumeno telesno insuficienco (heterogenost notranje strukture in stanjšanje njegovih celic); te spremembe pri 3 bolnikih so potrdile dopplerometrijo - opazili so izčrpavanje žilnega vzorca okoli stene domnevnega spodnjega luteuma. Vendar pa prisotnost ovulacije ne pomeni polnosti žrela korpusov (Smetnik V.P., Tumilovich L.G., 1997).

S histerosalpingografijo: pri večini bolnikov so bile cevi prehodne le do ampularnega odseka, bile so hipotonične, z razširitvijo ampularnih odsekov in adhezivnim postopkom, ki vključuje jajčnike in medenični peritoneum; 25 bolnikov je bilo prehodnih, vendar s prisotnostjo peritubularnih adhezij.

Rentgenska kraniografija. Pri številnih bolnikih so se pokazali določeni znaki endokranioze ali endokrinopatije..

Hormonski status: nizek indeks progesterona, nizek FSH v 1. fazi cikla, nenormalno izločanje LH z zmanjšanjem periovulacijskega obdobja, zmanjšanje estradiola in progesterona skozi celoten menstrualni cikel. Vsi ti kazalniki so potrdili manjvrednost lutealne faze.

Kot rečeno, je študija šla v dve smeri.

Prva smer je preučevanje hormonskega in humornega statusa 50 bolnikov. Študija vsebnosti FSH, LH, PL, estradiola, progesterona in humoralne povezave CT, serotonina, prostaglandina, histamina.

Izkazalo se je, da je ob hkratnem zmanjšanju števila hormonov hipofize in kateholaminov v obdobju periovulacije prišlo do zvišanja ravni serotonina, histamina, prostaglandina E2 in zmanjšanja količine estradiola in progesterona. Med menstruacijo so indikatorji prostaglandina E2 izkazalo se je naslednje:

  • v folikularni fazi cikla - (1,25 + 0,05) konv. enot [nadzor (1,3 + 0,04) konv. enote];
  • v periovulatornem obdobju - (1,02 + 0,05) srvc. enot [nadzor (0,7 ± 0,06) konv. enote] - močno zmanjšanje;
  • v lutealni fazi - (1,95 + 0,687) konv. enot [nadzor (1,7+ 0,092) konv. enote].

Raven PGE2a v periovulatornem obdobju in lutealni fazi cikla z NLF se je izkazalo, da je povišana, kar kaže na kršitev ovulacijskih procesov in insolventnost lutealne faze. Poleg tega smo ugotovili, da je najvišji porast PGE povečan2a sovpadalo z znižanjem indeksa progesterona na 57,0 ± 16,3 v primerjavi z normo 136 + 2, kar je potrdilo odpoved sekretorne faze endometrija.

Glede na prisotnost pomembnega števila nalezljivih bolezni, vnetnih procesov v genitalnem aparatu v anamnezi pacienta, smo izvedli študijo stanja LPO sistema in AOP. To je bila druga smer pri obravnavi patogeneze sindroma NLF. Domnevamo, da je eden od možnih mehanizmov patogeneze multifaktorijega sindroma NLF tudi sprememba stanja lipidne peroksidacije in antioksidativne obrambe, ki se kaže v molekularnih mehanizmih prilagodljivih reakcij na delovanje ekstremnih in stalnih dražljajev (stres, okužba, duševne izkušnje zaradi neplodnosti itd.) pri bolnikih te kategorije.

Rezultati raziskave so bili naslednji: vsebnost lipidov in število peroksidnih radikalov je presegla kontrolno skupino, aktivnost pro- in antioksidantnega sistema pa se je zmanjšala v primerjavi s kontrolno skupino.

Tako se je stanje LPO sistema in AOD nekoliko poslabšalo pri bolnikih s sindromom NLF ob prisotnosti post-vnetnih procesov v spolovilih (tabela 16)..

Tabela 16 Stanje sistema LPO in AOP pri bolnikih s sindromom NLF pred in po zdravljenju

KazalnikiPred zdravljenjemPo zdravljenjuKontrolna skupina (zdrava)
Skupni lipidi, g / l3.785 + 0,123.651 + 0,213,71 + 0,17
h, konv. enot.20,35 ± 0,4320,35 + 0,6820,55 + 0,60
N, konv. enot.14,37 + 0,2013,68 + 0,5114,04 + 0,59
S, konv. enot.4500 + 794469,9 + 874365,1 + 135,1
t, s55,65 + 0,8957,6 + 0,3656,5 + 1,44
T, s626,3 + 3,92626,6 + 4,3626,3 + 5,44
tga0,855 + 0,0650,825 + 0,1250,825 + 0,075
Vitamin E, mg /%0,993 + 0,051,17 + 0,0371,16 + 0,08

Zato smo dobili nedvoumne rezultate raziskav v dveh smereh: tako v zvezi s spremembami ravni nevrotransmiterjev (CT, serotonin in biološko aktivne snovi - histamin, prostaglandin E2), pa tudi kazalnike sistema LPO in AOP, ki kažejo na vpletenost hormonskih in humoralnih homeostaz v patogenezo sindroma NLF. Vse to kaže na večfaktorsko naravo patogeneze sindroma NLF, kar otežuje diagnozo in izbiro patogenetske terapije..

Diagnostika. Glede na večfaktorski vzrok sindroma NLF priporočamo celovit pregled bolnikov.

1. Previdno analizirajte anamnezo, ugotovite prisotnost pogostih okužb v genitalnem aparatu, dejstvo zdravljenja s hormonskimi zdravili in druge metode.

  1. Ultrazvočni pregled genitalnih organov za izključitev post-vnetnih procesov in hkrati spremljanje rasti foliklov, ovulacija, razjasnitev debeline endometrija, da se razjasni sposobnost izločilne faze. Prisotnost ovulacije ne pomeni polne vrednosti funkcije žrela korpusov.

Ch.M.March, D.Shoun (1991) menijo, da sta vodilni lastnosti ultrazvoka odsotnost značilne heterogene notranje ehostrukture v žlebu korpusov in tanjšanje njegovih sten. Ko je barvno dopplerografsko preslikavo že v zgodnji lutealni fazi, se v nasprotju z normo odkrije slika izčrpanja žilne slike okoli sten patološko spremenjenega žrela korpusa, kadar je pretok krvi okoli njega običajno opredeljen kot zapleten barvni halo (Zykin B.I. et al., 1997). Pri preučevanju pretoka krvi v steni žrela korpusov z odpovedjo lutealne faze je zmanjšanje Vmaks in povečala HP v primerjavi z normalno.

  1. Biopsija endometrija 2-3 dni pred menstruacijo. Vreden za diagnozo je histološki pregled endometrija med razcvetom luteuma korpusa (izrazito zaostajanje sekretorne reakcije endometrija z vzporednim zmanjšanjem količine progesterona kaže na manjvrednost lutealne faze).
  2. Opravite preizkuse funkcionalne diagnostike: kolpocitologija, indeks progesterona, bazalna temperatura - bodite pozorni na trajanje 2. faze temperature (normalno 10-14 dni) in temperaturno razliko 1. in 2. faze, ne sme biti manjša od 0, 6 ° C. V tem primeru upoštevajte krvni tlak bolnikov (hipotenzija) in splošno temperaturo.
  3. Študija hipofiznih hormonov (FSH, LH, PRL, gonadnih hormonov) v fazah cikla. Določite raven progesterona 5-8 dni pred menstruacijo.

B. K. Harutyunyan in sod. (1990) za diagnozo NLF upoštevajo najbolj informativno določitev ravni progesterona na 20. dan cikla zaradi dejstva, da je v tem obdobju progesteronemija odvisna od stopnje razvoja endometrija.

6. Za določitev izvora NLF (centralnega ali perifernega) priporočamo študijo nevrotransmiterjev (CT, serotonin) in biološko aktivnih snovi (prostaglandin - PGE2a,
histamin) s hkratnim preučevanjem gonadotropnih in gonadnih hormonov.

Na podlagi podatkov - indeksa progesterona in stopnje luminescence PGE2a v periovulatornem obdobju in v lutealni fazi priporočamo izračun razmerja PGE2a in indeks progesterona. V NLF je porast vrha PGE2a v lutealni fazi sovpada z znižanjem indeksa progesterona na 57,0 ± 16,3 v primerjavi z normo 136 ± 27.

Kot smo že omenili, multifaktorialna narava patogeneze sindroma NLF določa kompleksnost njegove diagnoze. Zato je treba uporabiti različne metode pregleda ne le za postavitev diagnoze, temveč tudi za določitev stopnje poškodbe hipotalamo-hipofize-gonadalnega sistema, da izberemo ustrezno patogenetsko terapijo.

Zdravljenje. Glede na literaturo je s sindromom NLF na splošno priporočljivo hormonsko stimulacijo ovulacije. (Te informacije so navedene spodaj).

Glede na dejstvo, da sta odločilna dejavnika za nastanek sindroma NLF odpoved luteusa korpusov in slabša transformacija endometrija v 2. fazi cikla, priporočamo širšo uporabo nespecifičnih učinkov na telo kot celoto, na jajčnike in endometrij.

Uporaba hormonskih stimulatorjev ovulacije sama po sebi ni vedno učinkovita, poleg tega pogosto vodi do nezaželenih pojavov - hiperstimulacije jajčnikov, sindroma avtonomne distonije (Pshenichnikova T.Ya., 1991), povečanja alergijskih reakcij, avtosenzibilizacije telesa s proizvodnjo protiteles proti endogenim gonadotropnim hormonom in drugih zapletov.

Naša priporočila za kompleksno terapijo:

1. Akupunktura, usmerjena v splošno stimulacijo in zaviranje procesov peroksidacije lipidov, aktiviranje antioksidativne obrambe in stimulacijo receptorskih con medeničnih organov, kar pospešuje steroidogenezo v jajčnikih.

Verjamemo, da je učinek akupunkture dosežen s povečanjem aktivnosti sanogenetskih mehanizmov in povečanjem rezervne zmogljivosti funkcionalne aktivnosti hipotalamično-hipofizialno-jajčniškega sistema z aktiviranjem samoregulacije reproduktivnega sistema, brez hormonov in zdravil. Dobre rezultate pri zdravljenju sindroma NLF z akupunkturo so dosegli O. K. Petukhova (1993), G. M. Vorontsova (1982) itd..

2. Fizioterapija, namenjena hipotalamično-hipofizni regiji in reproduktivnemu aparatu, z osrednjo genezo NLF.

Da bi vplivali na spolovila, se priporoča intravaginalna fonoforeza antioksidanta tokoferol acetata za odpravo post-vnetnih procesov v genitalnem aparatu in spodbujanje steroidogeneze v jajčnikih (Gilyazutdinova Z. Sh. Et al., 1998). Če povzamemo vitamin E, močan antioksidant, ki sodeluje pri presnovi steroidnih hormonov v jajčnikih, blizu žlez, je dejavnik, ki prispeva k ponovni vzpostavitvi reproduktivne funkcije z obnovo morfoloških in encimskih procesov v genitalnem aparatu. V.M.Sidelnikova (2002) priporoča, da se pri 2. fazi faze, ki se začne s 5. dnem ciklusa, elektrofoforeza bakra v 2. fazi cikla, začenši s 5. dnem cikla, poškoduje vnetni proces pri bolnikih s sindromom NLF pri normalni ravni estrogena in progesterona.. Zdravljenje se izvaja v zaporednih 2 ciklih. O. V. Parshutina (1989) meni, da je primerno pri zdravljenju bolnikov te kategorije uporabljati elektromagnetno polje z močjo 0,1 mW / cm s frekvenco 57 Hz z izpostavljenostjo 30 minut 10 dni v 1. fazi cikla. Avtor med zdravljenjem opaža zvišanje ravni progesterona, normalizacijo aktivnosti v plazmi in pojav sekretorne transformacije endometrija.

3. Za hormonsko stimulacijo ovulacije in obnovo celotne sekretorne faze endometrija priporočamo ciklično stimulacijo po naslednji shemi: mikro za 28 dni-
Follin v 0,02 ali 0,05 mg in od 16. do 26. dneva cikla 3 kapsule (1 kapsula zjutraj, 2 ponoči) v 2–3 ciklih. Poleg tega folna, askorbinska kislina v fazah cikla in kompleks vitaminov B (B)6, AT12) in E.

Izključiti uporabo norsteroidov (norkolut, premolut), saj imajo luteolitični učinek (Smetnik V.P., Tu-milevich L.G., 1998). Norkolut vpliva na hemostazo, povzroča hiperkoagulacijo in nagnjenost k trombozi, škodljivo vpliva na zarodek, če je prišlo do zanositve med cikličnim zdravljenjem (Sidelnikova V.M., 2002).

4. Sanatorijsko-zdraviliško zdravljenje je posebej indicirano za bolnike s prisotnostjo ponetnih procesov v genitalnem aparatu.

Rezultati zdravljenja pri dveh skupinah bolnikov (vsaka po 50 ljudi) so bili naslednji.

V prvi skupini smo pod vplivom akupunkturne terapije pokazali pozitivno dinamiko indikatorjev humoralnega in hormonskega dela reproduktivnega sistema. V tej skupini so reproduktivno funkcijo obnovili v 36% primerov..

Opaženo je bilo povečanje aktivnosti sanogenetskih mehanizmov: normalizacija vsebnosti nevrotransmiterjev (kateholaminov in serotonina), stimulacija biološko aktivnih snovi (PGE2a, histamin) in steroidni hormoni spolnih žlez (npr2 in P) povečanje rezervne zmogljivosti funkcionalne aktivnosti hipotalamično-hipofizno-jajčniškega sistema z normalizacijo ravni FSH, LH, čemur sledi samoregulacija reproduktivnega sistema.

Pri zdravljenju bolnikov druge skupine so uporabljali akupunkturo, fonoforezo vitamina E, nekaterim pa so dodatno dodali fizioterapijo. Ob koncu zdravljenja so opazili zvišanje ravni hipofiznih hormonov (FSH, LH), količine progesterona v 2. fazi cikla in rahlo zmanjšanje intenzitete LPO ter povečanje aktivnosti sistema AOZ. Vse to kaže na blagodejni učinek kompleksne terapije na sistem HHG: obnovo dvofaznega menstrualnega cikla pri 56,6% bolnikov, reproduktivno funkcijo z ugodnim izidom nosečnosti v 42% in na prehodnost cevi v 80% primerov. Poleg tega smo pri 32 bolnikih uspeli razkriti napredujoč razvoj prevladujočega folikla z nadaljnjo ovulacijo in tvorbo tvorbe, ki je bila podobna žledu korpusa med ultrazvočnim pregledom, pri 3 od njih pa smo z dopplerografijo lahko potrdili ne samo ovulacijo, temveč tudi uporabnost luteuma korpusa. Negativni učinek zdravljenja so opazili pri bolnikih z izrazito izrazitimi vnetnimi procesi. Nudili so mu zdraviliško zdravljenje.

Tako ugodni rezultati, ki smo jih dobili pri zdravljenju sindroma NLF ob prisotnosti ponetnih genitalnih procesov, nam omogočajo, da priporočamo predhodno terapijo brez zdravil pred hormonsko stimulacijo ovulacije.

V.M.Sidelnikova (2002) s hormonsko stimulacijo pri zdravljenju sindroma NLF priporoča, da izhajajo iz vzročno dejavnikov nastanka tega sindroma.

1. Z zmanjšano raven estradiola, ki vodi v pomanjkljivo proizvodnjo progesterona s poznejšim neuspehom transformacije sekretorne faze endometrija, ciklično hormonsko zdravljenje za 2-3 cikle pod nadzorom bazalne temperature. V ta namen: 2 mg mikroniziranega 17-r-estradiola 28 dni in od 16. dne - 10 mg duphastona. V odsotnosti učinka - stimulacija ovulacije s klostilbegitom v odmerku 50 mg 1-krat na dan od 5. do 9. dneva cikla, v 2. fazi cikla - duphaston.

  1. V primeru poškodbe receptorskih aparatov endometrija (malformacije maternice, infantilizem, maternična hipoplazija) in normalne ravni hormonov uporabite akupunkturo, elektroforezo bakra od 5. dneva cikla (15-krat) v kombinaciji s ciklično hormonsko terapijo in kompleksi presnovne terapije..
  2. S povečano raven androgenov: izguba telesne teže, med 2-3 cikli - gestageni v 2. fazi cikla. V odsotnosti ovulacije ciklično hormonsko stimulacijo 2-3 ciklov.
  3. V prisotnosti kroničnega endometritisa - zdravljenje z antibiotiki, antimikotiki, sistemsko encimsko terapijo, imunomodulatornimi sredstvi in ​​induktorjem interferona. Poleg tega duphaston od 14. do 25. dneva cikla, da bi spodbudil proizvodnjo PJBF (faktor, ki zavira progesteron), da zmanjša produkcijo protivnetnih citokinov.

Članki O Cikla Zlorabe

Progesteron pri ženskah: normalna, povišana, znižana raven hormona, za kar je odgovoren, progesteronski pripravki

Ravnotežje hormonov v človeškem telesu igra pomembno vlogo. Delo vseh organov in sistemov poteka z njihovo neposredno udeležbo....

Materne fibroide: kako zdraviti in zakaj ga ni treba odstraniti?

V svoji kolumni na spletni strani Eva.Ru bo dr. Andrej Anatolijevič Dubinin, ginekološki kirurg, dr. Med., Glavni zdravnik klinike Mati in otrok St....

Urološke blazinice za ženske: aplikacija, proizvodna podjetja

Veliko urin določene starosti začne trpeti zaradi urinske inkontinence. To lahko povzroči razvoj nevroloških motenj in tudi šibkejšemu spolu ne omogoča, da živi na običajen način in uživa življenje....