Predmenstrualni sindrom: etiologija, klasifikacija, diagnoza

Predmenstrualni sindrom (PMS) je izrazita sprememba stanja ženske, ki se pojavi v drugi polovici menstrualnega cikla (MC) in izgine z začetkom menstruacije.

Za predmenstrualni sindrom je značilen ciklični potek z pojavljanjem v lutealni fazi menstrualnega cikla razdražljivosti, agresivnosti, depresije, solzljivosti, glavobola in omotičnosti, slabosti in bruhanja, motnje spanja, boleče nabiranje mlečnih žlez (mastodnija), edema, nadutosti, bolečin v predelu srca, palpitacije, hipertermija in mrzlica, žeja, zasoplost, generalizirano srbenje, akne, urtikarija itd. Znaki predmenstrualnega sindroma se pojavijo 2-14 dni pred menstruacijo, vztrajajo v povprečju 7-14 dni in izginejo (ali se močno zmanjšajo) s pojavom krvavitve.

Predmenstrualni sindrom se diagnosticira pri 9-20% žensk z rednim menstrualnim ciklom, čeprav je v praksi veliko pogostejši. Predmenstrualni sindrom se ponavadi razvije v starosti 25-30 let, vendar so znani primeri njegovega prvenca takoj po prvi menstruaciji (menarhe) in v menopavzi. Razvoj predmenstrualnega sindroma in njegov hujši potek olajša prisotnost sočasne kronične patologije, poklicnih nevarnosti.

Družbeno-ekonomski pomen predmenstrualnega sindroma ne določa le njegova velika razširjenost in negativni vpliv na zdravje in delovno sposobnost pacientov, temveč tudi dovzetnost mladih za ta sindrom, ki so v polnem razcvetu duhovnega in telesnega razvoja. Z vidika internista si predmenstrualni sindrom zasluži pozornost, saj po eni strani včasih simulira bolezni notranjih organov, po drugi pa poslabša potek obstoječe kronične patologije. Upoštevati je treba tudi, da je predmenstrualni sindrom pogosto vzrok patološkega poteka menopavze, ki prispeva k razvoju hude poškodbe notranjih organov v prihodnosti - debelosti, diabetes mellitus, ateroskleroze in s tem povezane koronarne bolezni srca, arterijske hipertenzije, raka.

Etiologija in patogeneza

Med vzroki, ki prispevajo k nastanku predmenstrualnega sindroma, so stres (kronični ali pogosto ponavljajoči se akutni psihoemocionalni), splavi in ​​patološka poroda, prisotnost žarišč kronične okužbe v telesu (zlasti nevroinfekcije), neravnovesje intelektualnega in fizičnega stresa.

Glavni vzroki za nastanek patoloških pojavov so spremembe v elektrolitnem ravnovesju zastajanja krvi in ​​tekočine v telesu zaradi hormonskih in presnovnih motenj, predvsem absolutne ali relativne hiperestrogenije. Hkrati se absolutni kazalniki hormonov morda ne bodo spremenili, vendar obstaja povečana občutljivost (hiperreaktivnost) tkiv na spolne hormone. Osnova takšnega patološkega sprejema je lahko na primer kršitev presnove esencialnih maščobnih kislin. Neravnovesje vode in elektrolitov se kaže s povečanjem ravni kloridov, zmanjšanjem vsebnosti kalijevih in magnezijevih ionov. Poleg teh razlogov prostaglandini E igrajo vlogo pri patogenezi predmenstrualnega sindroma.₂ in F₂α, tromboksan, levkotrien, pomanjkanje vitaminov E, A in B6, hipoglikemija, disfunkcija sistema reninangiotensinaldosterona, endogena alergija na lastne hormone itd. Po MN Kuznetsova (1971) je osnova predmenstrualnega sindroma prirojena ali pridobljena pod vplivom patogenih dejavniki manjvrednosti hipotalamične regije. V pogojih hipotalamične disfunkcije fiziološka predmenstrualna napetost postane patološko dražilno sredstvo, ki tvori simptomski kompleks predmenstrualnega sindroma. Patogeni dejavniki so lahko stres, patološko rojstvo, splav, revmatizem, zastrupitev s tuberkulozo, gripa itd..

Glede na prevladujoče klinične simptome ločimo nevropsihične, edematozne, cefalgične in krizne oblike predmenstrualnega sindroma. Edematozna oblika je pogostejša pri ženskah 20–25 let, nevropsihična - 30–35 let, cefalgična - 45–49 let, krizna (najtežja) - tudi v tej starostni skupini.
Narava tečaja razlikuje predmenstrualni sindrom blage, zmerne in hude.

Nevropsihična oblika predmenstrualnega sindroma - v klinični sliki prevladujejo različni psihoemocionalni simptomi, zato se pacienti ob prisotnosti trdovratnih cikličnih simptomov pogosto obrnejo na psihiatra ali nevropatologa in ne nazadnje na ginekologa. Pri hormonskem statusu v lutealni fazi cikla zaznamo zvišanje ravni prolaktina, histamina in serotonina, pri ženskah v prehodni starosti pa pogosto ACTH, kortizol, aldosteron in estradiol.

Prevladujejo edematna oblika predmenstrualnega sindroma - boleče popuščanje mlečnih žlez, otekanje obraza, spodnjih nog, rok, napihnjenost, razdražljivost, šibkost, znojenje, srbenje kože, povečanje telesne mase v predmenstrualnih dneh. Zadrževanje tekočine v lutealni fazi cikla zaznamo le pri 75% bolnikov, v ostalem se kljub vidni oteklini diureza ne spremeni, kar je povezano s prerazporeditvijo tekočine v tkivih v predmenstrualnem obdobju.

Cefalgična oblika predmenstrualnega sindroma - glavni simptom je glavobol drugačne narave - občutek "stiskanja s povojem", "razpoka" ali enostranskega pulziranja v frontotemporalno-orbitalni regiji kot migrena. Številne ženske imajo predhodnike glavobola v obliki občutkov tesnobe, strahu, povečane razdražljivosti in razdražljivosti. Napadi glavobola pogosto spremljajo različne vegetativne manifestacije: slabost, bledenje kože obraza, preobčutljivost za svetlobne dražljaje, včasih bruhanje.

Krizna oblika predmenstrualnega sindroma je najtežja, pojavi se predvsem po 30. letu. Praviloma se razvije na ozadju hudih ekstragenitalnih bolezni (kardiovaskularna, predvsem dedna hipertenzija, pa tudi patologija ledvic, prebavil). Ženske pogosto doživljajo dolgotrajno čustveno in fizično preobremenjenost, stresne situacije in virusne okužbe pa največkrat služijo kot provokativni trenutki za krize. V klinični sliki prevladujejo krize simpathoadrenalnega tipa, ki se pojavijo akutno, brez predhodnikov, za njih je značilno paroksizmalno zvišanje krvnega tlaka (BP), akutni glavobol, mrzlica, palpitacije, občutek strahu pred smrtjo in se končajo z bogatim odvajanjem lahkega urina. Pri nekaterih bolnikih se krize pojavijo le pri delu zgoraj navedenih simptomov. Značilni so pogosti glavoboli, razdražljivost, zvišanje krvnega tlaka.

Ker so simptomi predmenstrualnega sindroma lahko zelo raznoliki, se bolniki na začetku pogosto obrnejo ne na ginekologa, ampak na zdravnike drugih specialnosti, odvisno od prevlade določenih znakov. Treba je spomniti, da je glavno diagnostično merilo cikličnost patoloških manifestacij. Če je bolnica pri ugotavljanju cikličnega poteka bolezni izgubljena, predlagajo, da izpolni posebno kartico, v kateri med enim ali dvema menstrualnima cikloma vsak dan ugotavlja prisotnost in resnost vseh razpoložljivih simptomov.

Pri hudih kliničnih oblikah predmenstrualnega sindroma se opravi pregled z uporabo funkcionalnih diagnostičnih metod ter določanje ravni prolaktina, estradiola, progesterona v obeh fazah cikla. Iz dodatnih študij izvedemo kranio- in elektroencefalografijo (EEG)..

Z edematozno obliko predmenstrualnega sindroma je treba izmeriti diurezo in količino popijene tekočine 3-4 dni v obeh fazah cikla. Ne pozabite, da se običajno sprosti 300-400 ml več tekočine, kot je zaužite.

Za bolečino in zamašitev mlečnih žlez je mamografija v prvi fazi menstrualnega cikla indicirana, da izključi organsko patologijo..

Pri cefalgičnih in kriznih oblikah predmenstrualnega sindroma se pregleduje stanje fundusa in perifernih vidnih polj, rentgen lobanje, turško sedlo in vratne hrbtenice, pa tudi možganske žile EEG in REG..

S krizno obliko predmenstrualnega sindroma, diurezo in količino spijene tekočine se meri krvni tlak. Za razlikovanje s feokromocitomom se določi vsebnost kateholaminov v krvi ali urinu, opravi se ultrazvok nadledvičnih žlez.

Da bi izključili organsko patologijo, se mora bolnik posvetovati s primernim specialistom (nevrologom ali psihiatrom, nefrologom, optometristom, alergologom), glede na vrsto kliničnih manifestacij..

Upoštevati je treba, da se v predmenstrualnih dneh lahko poslabša potek večine kroničnih bolezni, kar pogosto napačno velja za predmenstrualni sindrom. V takih primerih je terapija ex juvantibus indicirana s predpisovanjem istih zdravil kot s predmenstrualnim sindromom.

Pri ženskah s predmenstrualnim sindromom se v drugi polovici menstrualnega cikla pogosto opazi subfebrilno stanje. Vzrok zvišanja telesne temperature je v nekaterih primerih razložen s termogenim učinkom progesterona, v drugih - z disfunkcijo hipotalamičnih termoregulacijskih centrov. Najpogosteje se predmenstrualna vročina zlahka prenaša in včasih celo ostane neopažena. Vendar pri nekaterih bolnikih subfebrilno stanje povzroča veliko zaskrbljenost, in če je kombinirano s kakršnimi koli predmenstrualnimi odstopanji od notranjih organov (trebušne bolečine, driska, disurija, kardijalgija, dispneja, poliartralgija, glavobol itd.), Je lahko zavajajoče in zdravnik, ki služi kot plodno tla za diagnostične napake. Vendar poglobljen somatski in nevrološki pregled odpravlja organsko naravo termoregulacijskih motenj.

Pogosto se v predmenstrualnem obdobju razvije klinika spastične kolonopatije (sindrom razdražljivega črevesja, razdraženo debelo črevo), katerega glavni simptom je driska ali zaprtje, včasih pa oboje. Bolezni blata spremljajo bolečine v trebuhu, avtonomna distonija s prevlado parasimpatikotonije (Shardin S. A., 1991). Če takšne škrlatne "napade" kombiniramo s subfebrilno temperaturo, lahko povzročijo medicinske napake in simulirajo akutne črevesne okužbe..

Narava kliničnih manifestacij v veliki meri določa tudi stanje in aktivnost oddelkov avtonomnega živčnega sistema.

Čustveno-vegetativne motnje v predmenstrualnem sindromu so praviloma tesno povezane z neenakomerno intenzivnostjo kožne reakcije na delež estrogena in progesterona.

S prevlado simptomov, značilnih za povišan ton simpatičnega živčnega sistema (razdražljivost, solzljivost, motena pozornost, nespečnost ali delni spanec, mrzlica, hladnost, hladen gnojni znoj, hladne okončine in njihova otrplost, subfebrilno stanje ali hipertermija do 38-39 ° С, občutek suhosti v ustih je opaziti hitro bitje srca, napihnjenost, zaprtje, redko uriniranje, slabše zdravje pogosteje podnevi ali zvečer), preobčutljivost na progesteron.

S razširjenostjo v klinični sliki predmenstrualnega sindroma simptomov, značilnih za vagotonijo (šibkost, apatija, depresija, globok spanec, spazmodične bolečine za prsnico, težko dihanje in izstopanje, šivanje bolečin v srcu, aritmija, slinjenje, slabost, bruhanje, driska, občutek toplote v telesu kurjenje sluznice jezika, grla, vulve, kratkotrajno omedlevico, močne menstruacije, pogosto uriniranje, slabše zdravje pogosteje ponoči in zjutraj), obstaja povečana občutljivost na estrogensko frakcijo.

==================
Berete temo:
Predmenstrualni sindrom.

1. Predmenstrualni sindrom: etiologija, klasifikacija, diagnoza.
2. Zdravljenje predmenstrualnega sindroma.

Radetskaya L. E. Viteška državna medicinska univerza.
Objavljeno: "Medicinska panorama" št. 9, november 2003.

Zakaj se edemi pojavijo pred menstruacijo in kako se jih znebiti

Edemi pred menstruacijo so eden od pogostih simptomov predmenstrualnega sindroma, skupaj z živčnostjo, utrujenostjo in splošnim slabo počutjem. Pogosto niso znak kakršnih koli patoloških stanj telesa, odpraviti jih je mogoče na preproste in cenovno dostopne načine..

Vzroki edema med menstruacijo in pred njo

Edematozna oblika sindroma PMS se redno nahaja pri polovici pravičnejšega spola in skoraj vedno velja za fiziološko. Razlogi za ta pojav:

1. Hormonsko neravnovesje. Prekomerno izločanje estrogena in pomanjkanje progesterona izzoveta otekanje pred menstruacijo. Izraža se v otekanju prsnega koša, obraza in drugih delov telesa. Estrogen spodbuja zadrževanje tekočine, progesterona - njegovo sproščanje iz telesa. Pred menstruacijo se poveča tudi sproščanje prolaktina, kar preveč lahko kaže na različne patologije.
2. Stresne situacije. Privedejo do hormonskih motenj, zlasti do presežka hormona hipofize kortikotropina. To vodi do povratne absorpcije tekočine v ledvicah in edemov tako s PMS kot tudi v drugih dneh cikla.
3. Pomanjkanje vitamina. Pomanjkanje vitaminov A, B, E in cinka v telesu vodi do presnovnih motenj, ki vplivajo na pojav edema med menstruacijo in po njej.
4. Odvečna teža. Maščobne rezerve so vir estrogena.
5. Močan edem med predmenstrualnim sindromom. Značilno za dekleta z nezdravimi ledvicami in drugimi motnjami izločalnega sistema. V drugih dneh lahko telo tudi nabrekne, vendar se pred kritičnimi dnevi manifestira svetleje.

Edem se pojavi pred menstruacijo in v posebnih starostnih obdobjih razvoja reproduktivnega sistema: v fazah pubertete in izumrtja reproduktivne funkcije.

Majhna oteklina velja za povsem normalno 3-6 dni pred menstruacijo. Razloži se z dejstvom, da maternica pod vplivom hormonskih procesov raste v velikosti, stisne sosednje in moti presnovne procese celotnega organizma.

Kako se manifestirajo edemi

Edem med menstruacijo je vizualno zelo enostavno opaziti:

1. Opazimo otekanje okončin - otekanje nog, stopal, redkeje - rok.
2. Otekle so lica, veke in obrazi.
3. Pred začetkom menstrualnega cikla ženska nabrekne mlečne žleze. To je značilno celo za tiste predstavnike šibkejšega spola, ki niso nagnjeni k oteklinam na drugih delih telesa.
4. Pojavi se zabuhlost, saj odvečna tekočina vpliva na količino in težo. Pred menstruacijo se ženska zdi polnejša in postane težja za 1,5–3 kg.

Poleg vidnih manifestacij je za otekanje značilno fizično nelagodje in bolečina na mestih, kjer se pojavi.

Zelo pogosto se ženske pojavijo edemi med menopavzo, zato si o tej temi preberite več informacij..

Kako se znebiti edema z menstruacijo

Mnoge ženske se zanimajo, kako se znebiti edema pred menstruacijo, pa tudi, kaj storiti, da se jim izognemo. Večina strokovnjakov ugotavlja, da bodo kakršne koli metode delovale le, ko bodo uporabljene. Takoj, ko preneha sprejem zdravila, se oteklina spet vrne, če ima ženska nagnjenje do njih. Za lajšanje stanja priporočamo:

• uporabljati droge;
• uporabljati tradicionalno medicino;
• stalno izvajati preventivne ukrepe.

Zdravila

Za zdravljenje edema kot simptoma predmenstrualnega sindroma strokovnjaki priporočajo jemanje diuretikov. Njihovo delovanje je usmerjeno v odstranjevanje odvečnih tekočin v telesu. Veroshpiron velja za najbolj priljubljeno zdravilo..

Toda ženska se mora spomniti, da je oteklina lahko simptom ne le predmenstrualnega sindroma, ampak tudi resnejših patoloških stanj. Zato je najprej treba ugotoviti vzrok in nato uporabiti zdravljenje, kot ga je predpisal specialist.

Folk metode

Oteklina v dneh menstruacije se lahko odpravi z metodami tradicionalne medicine, ki imajo diuretične lastnosti. To so decokcije, infuzije in čaji iz borovnic, listov in cvetov kamilice, borovnice, lovorjev list.

Za pripravo decokcij morate v suhi obliki vliti 10 g katerega koli zelišča, naliti 200 ml vrele vode in nato v parni kopeli držati 8-12 minut.

Poleg zeliščnih pijač bodo takšna orodja pomagala:

• obkladki za vedno iz ohlajenih vrečk prej kuhanega zelenega čaja;
• maske za obraz iz zelo hladnega mleka (obrišite kožo z njim), kisle smetane in peteršilja, pretepenega jajčnega beljaka;
• drgnjenje oteklih delov telesa s kockami zamrznjenega decokcije kamilice ali črne kave.

Preprečevanje edemov

Za ženske, ki jih zanima, kako se spoprijeti z edemom pred menstruacijo, bi bila najboljša možnost njihovo stalno preprečevanje. Učinkoviti načini za rešitev težave - vzdrževanje uravnotežene zdrave prehrane in režima pitja. Temeljna pravila:

1. Na dan pijte čim več čiste vode - od 8 do 12 kozarcev. Prav tako je dovoljeno uživati ​​zeleni čaj, ingver z limono, vendar brez sladkorja. Priporočljivo je zavrniti sladke pijače in kavo.
2. Ponoči ne pijte veliko, če pride do motenj v delovanju ledvic - izločevalni sistem morda ne bo kos veliko tekočine. Previdne ženske s takšnimi težavami naj pristopijo k uporabi mlečnih izdelkov..
3. Ohranite pravilno prehrano. Morate zavrniti uživanje hrane, ki izzove pojav edemov: vložena, soljena, prekajena, sladka.
4. V svojo prehrano vključite diuretične izdelke: lubenico, agrume, peso, zelenico, kumare, bučna semena, katero koli ribo, pusto meso.
5. Nadzirajte svoje psihoemocionalno stanje in se poskušajte izogniti stresnim situacijam.
6. Športne aktivnosti - to bo pomagalo pospešiti metabolizem in izgubiti odvečno tekočino tako po naravni poti kot skozi kožo. Upoštevajte, da ne bodo vsi športi med menstruacijo enako koristni..
7. Poskušajte držati težo pod nadzorom in preprečiti odvečne učinke.
8. Kolikor je mogoče izključite alkohol, ta dehidrira telo in izzove zastajanje tekočine v tkivih.
9. Ohranjajte zdrav način spanja in se izogibajte prekomernemu delu.

Če oteklina ni manifestacija resnih patologij, je priporočljivo, da svoje stanje ublažite s pomočjo ljudskih zdravil. Ko bolezni postanejo vzroki, je treba težavo odpraviti s pomočjo usposobljenega strokovnjaka.

Predmenstrualni sindrom: vzroki, simptomi in zdravljenje

Pojav nemotivirane agresivnosti ali želje po joku po gledanju melodrame: katera od žensk ni naletela na take občutke? Mnogi so že slišali za predmenstrualni sindrom, a odstotek prošenj za zdravniško oskrbo ostaja nizek. Žal nekateri zdravniki in psihologi menijo, da je to stanje navidezno in manifestacij predmenstrualnega sindroma ne jemljejo resno. Toda težava obstaja in zahteva ustrezno zdravljenje.

Izraz "predmenstrualni sindrom"

Vzroki za PMS

Obstaja veliko teorij za razvoj tega stanja, vendar nobena ne v celoti razloži vzroka in mehanizma predmenstrualnega sindroma. Obstajajo hormonske, alergijske teorije, teorija o povečanju proizvodnje aldosterona, nevropsihiatrične motnje in "zastrupitev z vodo". Glavni etiološki dejavniki vključujejo:

• kršitev razmerja estrogena in progesterona v lutealni fazi (vsebnost estrogena se poveča in raven progesterona se zmanjša);
• povečano izločanje prolaktina (povzroči transformacijo v mlečnih žlezah);
• patološki procesi v ščitnici;
• motnje metabolizma vodne soli, se poveča proizvodnja aldosterona, kar vodi v zastoj tekočine in natrijevih soli v telesu;
• pomanjkanje vitaminov in mineralov (vitamin B6, magnezij, cink);
• stresne situacije.

Predisponirajoči dejavniki PMS

• živeti v mega-mestih;
• možgansko delo;
• pozno rojstvo;
• psiho-čustvena labilnost;
• veliko število nosečnosti (splavi, splavi) ali, nasprotno, njihova odsotnost;
• ženske genitalne operacije;
• vnetni procesi ženskega spolovila;
• možganske poškodbe;
• Evropejci
• neuravnotežena prehrana;
• Okužbe CNS
• telesna neaktivnost.

Simptomi PMS

Glede na prevlado nekaterih manifestacij razlikujemo naslednje oblike predmenstrualnega sindroma:

Nevropsihični PMS

Ženska postane razdražljiva, solzna, občutljiva na dotik. Značilni so utrujenost, apatija in depresija ali neobvladljiv bes, agresija. Moti se spanje: nespečnost ponoči, zaspanost podnevi, nagnjenost k konfliktom, oslabitev spolne želje. Tudi nestrpnost za vonje in zvoke ali njihovo akutno zaznavanje. Možna povečana tvorba plinov, zaprtje, zmanjšan apetit. Opažena je bila določena odvisnost: pri pubertetah je v puberteti prevladovala agresivnost in bes, pri starejših ženskah nagnjenost k depresiji. Mlečne žleze so grobe, pojavi se otrplost okončin.

Edematozni PMS

Zadrževanje natrija in tekočine v telesu vodi do pojava edema. Okrepijo se otekanje obraza, nog, prstov na rokah, povečanje telesne mase (do 500 - 700 gramov), napihnjenost, znojenje, šibkost. Klasična manifestacija edematozne oblike so otekle in boleče mlečne žleze. Diureza se zmanjšuje.

Cefalični PMS

Zanj je značilna nestrpnost za vonjave in zvoke, glavoboli, kot so migrene, omotica, razdražljivost. Pogoste so omedlevice, palpitacije, bolečine v srcu, driska, razdražljivost, bolečine v srcu. Možna slabost in bruhanje.

Krizni PMS

Za to obliko so značilne simpathoadrenalne krize, ki se kažejo z napadi arterijske hipertenzije, tahikardije, bolečinami v srcu, za prsnico in nenadnim strahom pred smrtjo. Na EKG-ju niso odkrite nepravilnosti. Krizno obliko pogosto opazimo pri ženskah pred menopavzo (po 45 letih) in pri bolnikih, ki trpijo zaradi patologije prebavnega trakta, ledvic, srca.

Atipične oblike PMS

Obstajajo 3 podvrste netipične oblike predmenstrualnega sindroma: hipertermični, za katerega je značilno zvišanje temperature na 38 stopinj pred menstruacijo in zmanjšanje le-te z začetkom menstruacije, hipersoničen - nepremostljiva zaspanost v lutealni fazi cikla, oftalmoplegična - enostranska ptoza (izpuščanje zgornjega veka na veki). Ločeno je mogoče razlikovati alergijske reakcije v obliki ulceroznega gingivitisa in stomatitisa, astmatičnega sindroma, iridociklitisa, Quinckejevega edema.

Klasifikacija ICP

Predmenstrualni sindrom se pojavi v blagih ali hudih oblikah. PMS je opisan kot blag, ko se pojavijo 3–4 manifestacije, med njimi pa prevladujejo 1-2 znaki. Pri hudem PMS je 5 do 12 manifestacij, med njimi je vodilni 2 do 5 simptomov.

Predmenstrualni sindrom je razvrščen v stopnje:

• kompenzirani stadij - znaki bolezni so blagi, ni nagnjenosti k napredovanju, izginejo z nastopom menstruacije;
• subkompenzirana stopnja - znaki sindroma so svetli, izraziti, število simptomov se poveča, opazimo zmanjšanje uspešnosti, dlje ko bolezen obstaja, hujši so manifestacije, simptomi se ne izravnajo z začetkom menstruacije;
• dekompenzirana stopnja - predmenstrualni sindrom je težaven, znaki obstajajo med menstruacijo in po njej.

PMS zdravljenje

Terapija predmenstrualnega sindroma se mora začeti s prehrano in dnevnim režimom. Kolikor je mogoče, je treba stresne ali konfliktne situacije odpraviti ali omejiti, trajanje spanja mora biti najmanj 8 ur na dan, uporabne so fizične vaje, ki pomagajo povečati sintezo enkefalinov in endorfinov (hormonov sreče). Pri prehrani v lutealni fazi cikla je treba omejiti sol, tekočino, kavo in močan čaj, čokolado. Prehrana mora vsebovati zadostno količino vlaknin (sveža zelenjava in sadje), sladkarije pa je treba zavreči.

Da bi normalizirali psihoemocionalno stanje, so predpisana pomirjevala (matičnica, valerijana, peonova tinktura), v resnejših primerih pa zdravila proti tesnobi (relanium, orehotel) in antidepresivi (zoloft, cipramin). Za izboljšanje krvnega obtoka možganov priporočamo piracetam, pikamilon. Učinkovite so akupunktura, fizioterapija, vitamini (vitamin B6, magnezijevi pripravki). V drugi fazi cikla so predpisana gestagena zdravila (Utrozhestan, Duphaston) ali pa se uporabljajo peroralni monofazni kontraceptivi (Jeanine, Marvelon, Yarina). Z edematozno obliko bolezni so predpisani diuretiki (spironolakton), s hiperprolaktinemijo pa zdravila, ki zavirajo proizvodnjo prolaktina (parlodel).

MedGlav.com

Medicinski imenik bolezni

Predmenstrualni sindrom. Vzroki, simptomi, oblike in zdravljenje predmenstrualnega sindroma.

Predmenstrualni sindrom (PMS).

PRE-MENTALNA napetost - se kaže v različnih vrstah subjektivnih, manj pogosto objektivnih znakov in je patološki simptomski kompleks, ki se kaže v nevropsihičnih, vegetativno-žilnih in presnovno-endokrinih motnjah, izraženih pri večini žensk 7-15 dni pred začetkom menstruacije.

Etiologija.

• različni provocirajoči dejavniki,
• duševni stres,
• nalezljive bolezni,
• vnetni procesi v medenici,
• pomanjkanje telesne aktivnosti,
• porod, splav,
• prekomerno delo itd..
  

Patogeneza.

Obstaja več teorij o razvoju predmenstrualnega sindroma.

1. Hormonska teorija.
Temelji na kršitvi razmerja estrogena in progestogena v telesu. Izločanje estrogena z vsakodnevnim urinom se poveča, redkeje - nosendiol (produkt izmenjave progesterona in estrogenov), vsebnost progestogenov (progesterona) pa se zmanjša z relativno pomanjkljivo funkcijo luteuma korpusnega telesa.
Povečanje vsebnosti estrogena in zmanjšanje gestagenov povzroči zastajanje natrija, zato se poveča količina medcelične tekočine, kar vodi v edeme. V zadnji fazi menstrualnega cikla, ko se poveča izločanje gestagenov, se stresni procesi umirijo in razvije se subfebrilno stanje. Številne ženske imajo hipoglikemijo.
Tudi vzrok PMS je lahko povečanje količine prolaktina. Hiperprolaktinemija lahko povzroči glavobole, otekanje dojk.

2. Kršitev presnove vode in soli. Teorija hiperadrenokortikalne aktivnosti in povečanja aldosterona.
V skladu s to teorijo zastajanje tekočine pri bolnikih s PMS povzročajo nevroendokrine motnje, na primer spremembe v sistemu renin-angiotenzin-aldosteron, kar vodi do ledvičnega zadrževanja natrija in vode..

Po tej teoriji se pod vplivom kakršnih koli zunanjih dejavnikov (stres, okužba) poveča izločanje adrenokortikotropnega hormona s strani hipofize in poveča se izločanje aldosterona. Zaradi povečanega izločanja estrogena se raven renina v krvni plazmi poveča s povečanjem angiotenzinogena v jetrih, kar vodi v presežek aldosterona. Z aldosteronizmom se natrij reabsorbira v ledvičnih tubulih z izgubo kalija in tekočine. Ker je progesteron antagonist aldosterona, je njegov primanjkljaj možen razvoj sekundarnega hiperaldosteronizma.

3. Teorija Funkcionalna disfunkcija centralnega živčnega sistema. Treba je opozoriti, da imata miselno razpoloženje in pogojeni refleksi tudi pomembno vlogo..

4. Alergijska teorija.
Po tej teoriji se te manifestacije pripisujejo Smithovemu menotoksinu, ki je nastal v predmenstrualnem obdobju - alergijo na spolne hormone, funkcionalno odpoved jeter, ki upočasni inaktivacijo estrogena. Možna je tudi preobčutljivost tkiv na normalno količino estrogena, endogenega progesterona..
V primerih, ko citologija vaginalnih razmazov ne kaže hiperestrogenije, je treba razmisliti o alergijski reakciji na estrogene. Za določitev alergije na estrogene se intradermalno injicira 0,2 mg estrogena, raztopljenega v 0,1 ml fiziološke fiziološke raztopine. Vzorec se šteje za pozitiven, če po 30-40 minutah. tvori pretisni omot. Za nadzor se vzorec postavi s fiziološko raztopino NaCl.

Klinični simptomi predmenstrualnega sindroma (PMS).

Obstaja več glavnih kliničnih oblik PMS:

• Psihovegetativni PMS-- depresija razpoloženja, razdražljivost, zmanjšana sposobnost za delo, depresija, solznost, motnja spanja, zamegljen vid, moteč vid, šibkost, povečana utrujenost, nihanje razpoloženja, depresija, zmanjšan libido (spolni nagon), povečana občutljivost za zvoke in vonje, nadutost, zaprtje, bolečine pri spodnji del hrbta.
  V drugih, nasprotno, se duševna aktivnost pretirano poveča, spolna želja se okrepi, v nekaterih primerih doseže nimfomanijo.
• Edematozni PMS-- oteklina in bolečine v mlečnih žlezah, otekanje obraza in telesa, prstov, kožni izpuščaji, bolečine v mišicah, napihnjenost, šibkost, potenje.
• Cefalični PMS-- glavoboli, razdražljivost, omotica, omedlevica, slabost, bruhanje. Glavoboli so lahko paroksizmalni, spremlja jih rdečina ali otekanje obraza.
• Krizna oblika -- zvišan krvni tlak, sunki srčnega utripa, občutki stiskanja za prsnico, pojav strahu pred smrtjo. Panični napadi se pojavijo zvečer ali ponoči. Krizna oblika PMS je značilna za ženske v obdobju pred menopavzo (starejše od 45 let). Velika večina bolnikov s krizno obliko predmenstrualnega sindroma ima bolezni ledvic, kardiovaskularnega sistema in prebavil.
• Mešana oblika -- kombinacija več oblik ICP. Najpogostejša kombinacija psiho-vegetativnih in edematoznih oblik.

S predmenstrualno napetostjo se kronične bolezni (holecistitis, kolitis, bronhialna astma, bolečine v sklepih), nagnjenost k okužbam in včasih epileptiformni napadi pogosto poslabšajo..

Objektivni podatki so razmeroma slabi: otekanje dojk, blaga pastoza, otekanje obraza in telesa, pogosto prehranska glukozurija (funkcionalna insuficienca trebušne slinavke).

ZDRAVLJENJE PREVENTIONALNEGA SINDROMA.

Shema zdravljenja se izbere individualno, odvisno od vzroka, oblike in stopnje razvoja PMS.

• Priprave Gestagenova - Pregnin, Progesteron (Utrozhestan, Duphaston) v drugi fazi cikla,
• Kombinirani kontraceptivi - kombinirani peroralni kontraceptivi (COC) - Infecundin, Janine, Yarina;
• S hiperprolaktinemijo so predpisani agonisti dopamina - Parlodel;
• Diuretiki Predpisati ga moramo skupaj s hormonskimi zdravili;
• Kalijevi pripravki, vitamini skupine B;
• Za alergijske reakcije se uporabljajo antihistaminiki - srbenje kože, izpuščaji (Tavegil, Suprastin);
• Homeopatska zdravila --- Mastodinon in Remens. To so rastlinska nehormonska zdravila;
• Pomirjevala kot pomirjevala - uspavalne tablete.
• Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) --- Diklofenak, Nimesulid, Indometacin, so predpisani kot anestetik in protivnetno. Eno od zdravil je predpisano 2-3 dni pred ciklom in v prvih dneh cikla. Uporaba teh zdravil v obliki rektalnih supozitorijev je zelo učinkovita..

Predmenstrualni sindrom - kaj vemo o PMS?

Predmenstrualni sindrom, okrajšano kot PMS, nosi tudi imena sindrom predmenstrualne napetosti, ciklični sindrom, predmenstrualno bolezen. PMS se pri nekaterih ženskah pojavi 3-5 dni pred nastopom menstruacije in znatno oteži njihovo življenje.

Kaj je?

Predmenstrualni sindrom je naveden v priročniku ICD-10 pod oznako N94.3. To je ciklični simptomski kompleks, v katerem obstajajo psiho-čustvene, presnovno-endokrine in vegetovaskularne motnje. PMS se praviloma pojavi 3-5 dni pred začetkom menstruacije. Njegovi znaki vplivajo na vsakdanje življenje deklice. PMS se lahko pojavi pri mladostniških deklicah, ženskah v reproduktivni in predmenopavzni starosti.

Pogostost PMS je odvisna od starosti - starejša kot je ženska, pogosteje narašča PMS. V prvih letih po začetku menstruacije deklica ne čuti uničujoče moči predmenstrualnega sindroma. V starosti od 19 do 29 let je pogostost PMS 20%. Po 30 letih se sindrom pojavi pri skoraj vsaki drugi ženski, po 40 letih pa številka presega 50%.

PMS je pogostejši pri tankih ženskah z motnjami v duševnem razvoju, ki živijo v velikih mestih. PMS ni bolezen, sindrom se pojavi pri ženskah, bolj do tega.

Zdravniki upoštevajo 4 teorije patogeneze predmenstrualnega sindroma:

Estrogen sproži rast in zgostitev žleznega tkivaNadledvične žleze proizvajajo presežek aldosterona, natrij se absorbira nazaj v kri, izguba kalija se začneZastrupitev z vodoZaradi zadrževanja tekočine se produkti razpadanja ne odstranijo iz celic, moteno je vodno-elektrolitno ravnovesjeAlergičnaImuniteta se neustrezno odziva na hormone zaradi menotoksinov (pojavijo se na koncu menstrualnega cikla) ​​ali genitalne okužbe

PMS ni ločena bolezen, ampak kompleks znakov skrite patologije ali nepravilnega življenjskega sloga (telesna neaktivnost, stradanje itd.).

Začetek in trajanje

PMS se poslabša 12–48 ur pred menstruacijo. Toda simptomski kompleks se lahko pojavi kateri koli dan po ovulaciji. Po opažanjih ginekologov se pogosto pojavi dva dni in 1-1,5 tedna pred menstruacijo. Zdravje se dramatično izboljša z nastankom krvavitev. Natančno je mogoče določiti, kako dolgo traja sindrom predmenstrualnega cikla šele po večmesečnem spremljanju bolnika.

Znaki med menstruacijo popolnoma izginejo. Pogosto ženske vedo, koliko dni pred začetkom menstruacije začnejo PMS, kar vam omogoča pravočasno začeti zdravljenje.

Vzroki za PMS

Teorija vode in alergij se še naprej preučuje. Dokazano je sodelovanje hormonov. Njihovo neravnovesje krši nevroregulacijo. To povzroči poslabšanje delovanja organov, presnovo, psihoemocionalno nestabilnost in druge znake PMS..

Razlogi za nastanek predmenstrualnega sindroma:

• pomanjkanje progesterona;
• prekomerna sinteza estrogena;
• povečana raven prolaktina;
• hiperaktivnost nadledvičnih žlez (prekomerna sinteza mineralokortikosteroidov, aldosterona);
• nizka aktivnost monoamin oksidaze (encima, ki uravnava vedenje, psihoemocionalno stanje).

PMS se pojavi po nevroinfekciji, travmi, operaciji na žlezi, odpovedi nosečnosti, pomanjkanju vitaminov in somatskim boleznim na ozadju patologij notranjih organov. Sprožilci vključujejo tudi nizko fizično aktivnost, zlorabo kave, stres, kajenje, prekomerno tankost ali debelost, napačen način za hujšanje.

Oblike in simptomi

Po najbolj izrazitih znakih PMS razlikujejo atipično ali nevropsihično, edematozno, cefalgično in krizno obliko. Njihovi simptomi pri ženskah so subtilni, zmerni ali hudi. Pojavijo se (mesečno) ali občasno (večkrat letno).

Skupno je več kot 150 znakov razvoja predmenstrualnega sindroma. Vsi skupaj se nikoli ne pojavijo.

Nevropsihični PMS

Simptomi psiho-čustvene sfere pridejo do izraza. Ženska opazi depresivno stanje ali izbruhe agresije, draženja, pogoste spremembe razpoloženja.

Z nevropsihičnim predmenstrualnim sindromom se pogosto kaže:

• povečano znojenje;
• zmanjšan spolni nagon;
• sprememba okusnih nastavitev;
• solznost;
• povečan apetit;
• anksioznost;
• hrepenenje;
• odpor do vonjav.

Stopnja stresne tolerance se za nekaj časa zmanjša. Vsako malenkost, na katero preprosto ne bomo pozorni v drugi fazi cikla, lahko vzamemo iz ravnovesja. Pritožbe spastične bolečine so pogoste.

Cefalični PMS

S to obliko se pojavi cefalgija (glavobol). Pogosto pulzira, se širi po možganih ali je lokalizirano v eni coni.

Cefalijo s predmenstrualnim sindromom dopolnjujejo:

• nespečnost;
• psiho-čustvena nestabilnost;
• srčna palpitacija;
• driska;
• razdražljivost;
• otrplost v prstih;
• otekanje oči, obraza.

Možni znaki vegetovaskularne distonije. Pri normalni stopnji pritiska je bruhanje ali slabost.

Edema PMS

Za edematozno obliko PMS je značilno otekanje tkiv v trebuhu, zapestjih, gležnjih, obrazu.

Zaradi nabiranja tekočine je možno:

• rahlo povečanje teže;
• nenasitna žeja;
• zmanjšan iztok urina;
• bolečine v sklepih
• cefalgija;
• napihnjenost;
• driska ali zaprtje.

Edem prsnega koša prinaša nelagodje ali bolečino, tudi ko se dotikate, premikate. Pogosto opazimo zaprtje, nadutost.

Krizni ICP

Za to obliko je značilno zvišanje krvnega tlaka, bolečine pri angini, tesnoba, nihanje razpoloženja, utrujenost.

Obstajajo tudi napadi:

• napadi panike;
• tahikardija;
• močno znojenje;
• hipertenzivna kriza;
• kratka sapa.

V kriznih razmerah ni spremembe EKG-ja. Po napadu se urin obilno sprosti.

Atipični PMS

Z atipičnim predmenstrualnim sindromom je možna migrena (bolečina se čuti v očesu, templju). Pojavi se zvišanje temperature na 37―37,5º C, zaspanost. Pogosto ga spremlja bruhanje, stomatitis, vnetje zrkla, druge vrste alergij. Obstaja Quinckejev edem. Možni so tudi drugi znaki, ki niso značilni za PMS..

Klasifikacija resnosti

Obstajajo blagi in hudi PMS. V prvi obliki resnost simptomov ne poslabša delovne sposobnosti in kakovosti življenja.

V hudih primerih je zaznati sočasno pojavljanje več kot 5 znakov sindroma. Zdravstveno stanje se močno poslabša. Ženska ima pravico do bolniške odsotnosti.

Stadij predmenstrualnega sindroma

Obstajajo trije scenariji razvoja PMS. Prva se imenuje stopnja kompenzacije. Občutek slabosti. Znaki se manifestirajo malo, izginejo po začetku menstrualne krvavitve. Resnost simptomov se s starostjo ne poveča.

Drugi je subkompenzacija. Zdravstveno stanje ženske je zadovoljivo, zmerno. Resnost predmenstrualnega sindroma začasno poslabša invalidnost, z leti se stopnjuje.

Tretja stopnja je dekompenzirana. Zanj so značilni ostri skoki pritiska, omedlevice, migrene, napadi panike. Zdravje je normalno v prvi fazi menstrualnega cikla (po kritičnih dneh).

Diagnostika

Če želite določiti, kako zdraviti PMS, morate opraviti obsežen pregled pri specialistih. Ginekolog pregleda pacienta na fotelju, odvzame brise. Navodila za splošno in biokemično analizo krvi, ultrazvok medeničnih organov, ledvic, študijo hormonskega stanja.

Za potrditev predmenstrualnega sindroma bolnika v prvi polovici cikla zaslišimo 2-3 meseca. To vam omogoča, da določite, koliko dni pred začetkom menstruacije ICP. Ženska lahko samostojno izpolni dnevnik samoopazovanja in z njim odide k ginekologu.

Izvedite diferencialno diagnozo:

• psihoza, shizofrenija, druge duševne bolezni;
• patologije ledvic, nadledvičnih žlez;
• hormonsko odvisni tumorji možganov, jajčnikov, hipotalamusa, ščitnice;
• arahnoiditis;
• oftalmične bolezni;
• adenom hipofize, ki izloča prolaktin;
• hipertenzija 3-4 stopinj;
• feokromocitomi.

Zdravniki izvajajo tomografijo, ehoencefalografijo, EKG, pregled fundusa, rentgen hrbtenice in druge dodatne študije. Po analizi klinike bolezni so podobne patologije izključene.

PMS zdravljenje

Izvajanje vseh kliničnih priporočil za odpravo vzrokov PMS bo pomagalo odpraviti sindrom. Uporabite zapletene metode terapije. Za izboljšanje stanja in preprečevanje se uporabljajo metode brez drog. Zdravila so predpisana za zdravljenje bolezni in simptomov, ki so izzvali kršitev.

Folk pravna sredstva spadajo med pomožne metode terapije.

Metode brez drog

Priporočljivo je prilagoditi prehrano, pitje in dnevni režim. Spati morate dlje kot 7 ur. S predmenstrualnim sindromom je treba pogosteje hoditi po parkih, dnevno sprejemati kontrastni tuš, delati vaje in dihalne vaje. Dovoljena joga, vadbena terapija, plavanje, kolesarjenje. Vaje in obremenitve izberejo zdravniki. Koristna splošna in akupresura, akupunktura.

Pomembno je prilagoditi moč:

• zmanjšati količino hitrih ogljikovih hidratov, kave;
• izključite maščobno, ocvrto hrano, uživanje priročnih živil;
• pijte dnevno normo vode (35–45 ml / 1 kg teže);
• obstaja veliko živil, bogatih z aminokislinami, maščobnimi kislinami, vitamini skupine B.

Pri zapletenih oblikah PMS so navedena posvetovanja s psihologom in avto-treningi. Naučijo vas, kako obvladovati čustva, vam pomagajo najti vzroke za depresijo..

Terapija z zdravili

V obdobju poslabšanja in s hudim PMS se uporabljajo simptomatski pripravki za zdravljenje. Predpiše se antispazmodični No-shpu, za vnetje - sredstvo skupine NSAID Aspirin, paracetamol. Diuretik Furosemid odstrani otekline.

Za odpravo hudega predmenstrualnega sindroma je predpisano:

Pomanjkanje hranilnih snovi nadomešča prehranske popravke. Poleg tega predpišite vnos prehranskih dopolnil, vitaminskih in mineralnih kompleksov, multivitaminov ali Magne B₆, injekcije piridoksina.

Folk pravna sredstva za lajšanje in preprečevanje

Zdravljenje z ljudskimi pravnimi sredstvi je dovoljeno po zdravniškem posvetovanju, poleg glavnega zdravljenja. Pred uporabo naravne snovi se preučijo njene kontraindikacije in učinki..

Lastnosti rastlin ne smejo ovirati delovanja predpisanih zdravil.

Za odpravo cvetnega prahu priporočamo pomanjkanje katerega koli hranila. Absorbira se v 1 / 4―1 tsp. (odvisno od teže) na dan. Vzemite na prazen želodec. Potek zdravljenja / preprečevanja - 30 dni / 2-krat na leto. Začnite piti po menstruaciji.

Metin čaj pomaga normalizirati psihoemocionalno stanje pred spanjem. Priporočljive infuzije žafrana, borovnice, koprive, cinquefoil, decokcije malin ali zelišč iz vegetovaskularne distonije.

Učinkovit način lajšanja simptomov PMS je, da si pred menstruacijo vzamete skupne kopeli z valerijo, kamilico in eteričnim oljem. Imajo blag pomirjevalni učinek in pomirjajo živčni sistem..

Značilnosti PMS pri dekletih

Pred menarho (prvo menstruacijo) in v naslednjih 1-2 letih obnove menstrualnega cikla se lahko mladostniki pritožujejo zaradi občasnih bolečin v spodnjem delu trebuha, v prsih. Dekleta ostro odreagirajo na komentarje, težave.

Značilnosti manifestacije predmenstrualnega sindroma pri mladostnikih:

• simptomi so enaki kot pri odraslih, vendar blagi;
• občasno otekanje trebuha (hči se pritožuje, da so oblačila na pasu majhna, po menstruaciji pa - spet normalno pritrdi);
• 1 dan - 2 tedna, preden se menstruacija poveča in bolečine v prsih;
• 1 dan - 2 tedna pred menstruacijo, deklica postane agresivna, razdražljiva;
• šolska uspešnost upada, pojavi se apatija do učenja, poslabša se spomin, vztrajnost.

Ker rednega MC ni, starši tega stanja ne povezujejo s PMS in se začnejo spopadati s težko prehodno starostjo. "Problematičen" značaj je simptom PMS. Hčerko mora pregledati ginekolog.

Razlike med PMS in nosečnostjo

Načrtovanje otroka pogosto spremlja stres. Pomembno je vedeti, kako razlikovati nosečnost od PMS, saj so pogosto njihovi simptomi podobni. Natančno diagnozo mora postaviti ginekolog, reproduktolog.

Nosečnost kaže:

• zamuda menstruacije;
• krvavitev namesto polne krvavitve;
• pogosto uriniranje
• jutranja slabost (toksikoza);
• zavračanje vonjav po hrani;
• zaspanost, želja po spanju čez dan.

Ženska v položaju začne burno reagirati tako na dobre novice kot na dražilne snovi. PMS se akutno manifestira le z negativnimi čustvi. V zgodnji fazi je mogoče zasnovo potrditi z analizo hCG.

Predmenstrualni sindrom

Predmenstrualni sindrom nastane kot posledica kršitve kompenzacijskih reakcij kot odziva na ciklične spremembe v telesu zaradi prirojene ali pridobljene manjvrednosti sistema hipotalamusa - hipofize - nadledvične skorje. Pojavljajoče se sekundarno pomanjkanje progesterona vodi posledično do hiperaldosteronizma in hipernatremije, kar prispeva k zastajanju tekočine v 2. fazi cikla. Kot rezultat, smučanje na obrazu in okončinah, popuščanje mlečnih žlez, napihnjenost, povečanje telesne mase za 1-2 kg, zmanjšanje diureze.

Tako je ta sindrom kompleksen patološki simptomski kompleks, ki se kaže z nevropsihičnimi, avtonomnimi in presnovnimi endokrinimi motnjami.Pojavi se v drugi polovici menstrualnega cikla (2 dni pred menstruacijo) in izgine s pojavom menstruacije. Pogosto se imenuje predmenstrualni napetostni sindrom ciklični sindrom. Vzrok predmenstrualnega sindroma (PMS) so lahko akutne in kronične nalezljive bolezni, patološko rojstvo, pogosti splavi, vnetni procesi genitalnih organov in duševne poškodbe, ki vodijo v kršitev kompenzacijskih reakcij kot odziv na ciklične spremembe v telesu med menstrualnim ciklom. Opažajo ga pri ženskah z boleznimi centralnega živčnega sistema, kardiovaskularnega sistema, ledvic, želodca in drugih organov ali pa je povezan z odpovedjo hipotalamusa - hipofize - nadledvičnega sistema.

Pogostost tega sindroma se giblje od 25 do 50%, v starosti 19-20 let pa je pogostnost tega sindroma do 20%, po 30 letih pa se poveča na 47% primerov, v 25-30% praktično zdravih žensk in v 50% oz. somatske bolezni.

Patogeneza PMS ni popolnoma razjasnjena. Predlagane so bile različne teorije: povečanje E₂ in zmanjšanje progesterona v lutealni fazi cikla; teorija zastrupitve z vodo v povezavi z nevroendokrinimi motnjami, zlasti sprememb sistema renin - angiotenzin - aldosteron, povečano izločanje ACTH s hipofizo pod vplivom stresa in visokih ravni serotonina in angiotenzina ter pomanjkanje progesterona v drugi polovici cikla (kar povzroča zadrževanje tekočine v telesu), estrogena nasičenost telesa (ki lahko povzroči zastajanje natrija in tekočine ter povečanje proizvodnje aldosterona). Veliko število avtorjev je podpornikov teorije psihosomatskih motenj, ki vodi do razvoja PMS. Nekateri avtorji ugotavljajo dedno naravo sindroma. Obstaja teorija in alergika, po kateri je PMS posledica preobčutljivosti na endogeni progesteron. To teorijo je mogoče izključiti, saj pri tem sindromu odkrije pomanjkanje progesterona. Podobna presoja je bila sprejeta glede povečane občutljivosti tkiva na normalno raven prolaktina..

Vloga prostaglandinov pri pojavu PMS ni izključena. Če je njegova sinteza motena, lahko pride do bruhanja, nevroloških simptomov - depresije, živčnosti, razdražljivosti, mastalgije itd. Pomanjkanje prostaglandina E1 vodi v različne motnje.

V zadnjih letih so pozornost posvetili peptidom vmesne hipofize, zlasti melanostimulirajočim hormonom (MSH). Ta hormon lahko pod vplivom spolnih steroidov in med interakcijo z drugimi peptidi srednje hipofize p-endorfini prispeva k spremembam razpoloženja (Smetnik V.P., Tumilovich L.G., 1998). Poleg tega je patogeneza PMS povezana s pomembnimi nihanji ravni serotonina, DA, gama-amilobutiratne kisline v centralnem živčnem sistemu..

Številne patogenetične različice tega sindroma z različnimi kliničnimi manifestacijami seveda ne morejo razložiti patogeneze tega sindroma le z eno teorijo, še posebej, ker menstrualna in reproduktivna funkcija pokrivata celoten organizem s svojo hormonsko in humoralno homeostazo. V.P.Smetnik (1998) predstavlja patogenezo tega kompleksnega sindroma kot posledice disfunkcije različnih delov osrednjega živčnega sistema, prirojeno ali pridobljeno insuficienco hipotalamo-hipofize in priznava, da se pojav različnih oblik PMS-ja razloži s sodelovanjem različnih struktur hipotalamusa in limbično-retikularnega kompleksa in kršitev različne narave biokemijskih procesov na teh območjih.

Trenutna klasifikacija razlikuje 4 vrste tega sindroma (Mezhovitinova EA, Prilepskaya VN, 2002):

• Tip I - visok estrogen in nizko - progesteron; s to možnostjo pridejo do izraza motnje razpoloženja, povečana razdražljivost, tesnoba, tesnoba.
• Tip II - povečana raven prostaglandinov: povečan apetit, glavobol, utrujenost, omotica, prebavne motnje.
• Tip III - zvišanje ravni androgenov, kar se kaže z zaspanostjo, pozabljivostjo, nespečnostjo.
• Tip IV - povečano sproščanje aldosterona, kar pojasnjuje slabost, povečanje telesne mase, otekanje.

Pri vseh različicah razvoja PMS pride do znižanja ravni progesterona, povečanja ravni serotonina v krvi, pogosto z edematozno obliko; povečana raven prolaktina in histamina - z nevropsihiatričnimi spremembami; povečana raven serotonina in histamina - s cefalgično obliko; v krizi - zvišanje ravni prolaktina, serotonina v 2. fazi cikla in hiperfunkcija nadledvične skorje.

Za kliniko je značilen strog cikličen videz simptomov bolezni, ki se pojavijo 2-14 dni pred začetkom menstruacije. T. Y. Travyanko, Ya.P. Solsky (1989) klinične manifestacije tega sindroma razdelimo v 3 skupine:

1. Nevropsihiatrične motnje (glavobol, nespečnost, depresija, sumljivost, odvračanje pozornosti, izguba spomina, agresivnost, strah, izolacija).
2. Vegetativno-žilne motnje z manifestacijami, kot so omotica, slabost, bruhanje, hipertenzija, potenje, bolečine v srcu, včasih dispeptični simptomi, odrevenelost okončin, alergijski srbenje, urtikarija itd..
3. Endokrine presnovne motnje: zamaščanje prsi, mastalgija, bolečine v sklepih, povečanje telesne teže za 1-2 kg zaradi zastajanja tekočine, hipernatremije in hiperkalemije. Te spremembe so povezane z ravnijo spolnih hormonov. Estrogeni, ki zavirajo nastanek holinesteraze, prispevajo k povečanju titra acetilholina, kar prispeva k razširitvi krvnih žil, zlasti v genitalijah, kar vodi do zakasnitve vode v telesu, nastanka edema in povečanja telesne mase. Poleg tega so te spremembe v telesu ciklične narave. S PMS je klinika povezana ne le z zvišanjem ravni estrogena in znižanjem progesterona, temveč tudi s spremembami funkcionalnega stanja hipotalamusa. Treba je opozoriti, da ima progesteron diuretični učinek natrija; Seveda znižanje njegove ravni s tem sindromom prispeva k zastajanju tekočine v telesu. V tem obdobju obstaja nagnjenost k poslabšanju bolnikovih bolezni.

V. P. Smetnik, L. T. Tumilovič (1997) predstavljajo manifestacije PMS v štirih oblikah, odvisno od starosti in klinične slike: do 19 let - krizna oblika; od 20 do 24 let - cefalgični; od 30 do 34 let - otekle; od 35-39 naprej - nevropsihični.

• Za nevropsihično obliko PMS je značilna razdražljivost, depresija, šibkost, solznost, agresivnost. Poleg tega so bolniki preobčutljivi za zvoke in vonjave, opažajo se otrplost rok, nadutost in povečanje prsi. Depresija prevladuje v mladosti, agresivnost v prehodni starosti.
• Edematična oblika PMS. Značilno je izrazito krčenje mlečnih žlez, bolečina, otekanje obraza, nog, prstov, napihnjenost, razdražljivost, šibkost, srbenje kože, znojenje in povečana občutljivost za vonjave. Zadrževanje tekočine lahko doseže 500-700 ml.
• Cefalna oblika. S to obliko PMS prevladujejo glavobol, razdražljivost, slabost in bruhanje, poveča se občutljivost za vonje, zvoke, omotičnost. Nekateri bolniki imajo depresijo, potenje, bolečine v srcu, otrplost rok, otekanje in zatrdlino mlečnih žlez. Glavobol s cefalgično obliko PMS, ki pulzira v naravi, se začne v temporalnem območju z sevanjem v zrklo; otekanje tkiv orbite; spremljajo slabost, bruhanje.
• Krizna oblika. V tej obliki PMS prevladujejo simpatodrenalne krize. Značilen je pojav bolezni s povišanjem krvnega tlaka, občutek stiskanja za prsnico, pojav strahu pred smrtjo, občutek otrplosti okončin in mraz v njih ter tahikardija z običajnim EKG-jem. Krize se pogosto končajo z močnim uriniranjem. Kriza se pojavi zvečer ali ponoči in jo lahko sprožijo nalezljive bolezni, utrujenost, stres.

Z vsemi temi oblikami PMS se do neke ali druge stopnje razkrije bolj ali manj anamneza (starševska hipertenzija, migrene, ekstragenitalne bolezni itd.).

Avtorja sta preučevala stanje strehe lobanje. Radiografija lobanje in turškega sedla je razkrila znake endokranioze, hiperostoze čelne kosti, kalcifikacije pinealne žleze. Te spremembe so bile pogosteje odkrite s cefalgično obliko, z določeno korelacijo med lokalizacijo območij kalcifikacije trde maternice in kliniko nevroloških manifestacij.

S PMS so bile izvedene tudi nevrofiziološke študije. pri bolnikih s psihoemocionalno obliko na EEG odkrili spremembe, ki odražajo funkcionalne spremembe predvsem v diencefalnih limbičnih strukturah. Pri bolnikih z edematozno obliko kazalniki EEG kažejo na nekaj aktivacije vpliva nespecifičnih struktur možganskega stebla na možgansko skorjo. S cefalgično obliko EEG odraža blokiranje aktivirajočih sistemov možganskega stebla in povečano aktivnost talamokortikalnih sinhronizacijskih sistemov z zmanjšanimi kortikalnimi vplivi. Pri bolnikih s krizno obliko sprememba EEG velja za pokazatelj disfunkcije zgornjega stebla in diencefalnih formacij, vse te spremembe pa se s starostjo poslabšajo.

Pri preučevanju hipatalamičnega-hipofiznega-jajčnikov-nadledvičnega sistema pri bolnikih s PMS so avtorji razkrili nekatere spremembe, ki so odvisne od oblike tega sindroma. V edematozni obliki - znižanje progesterona in povečanje serotonina v krvi; z nevropsihičnimi - zvišanje ravni prolaktina in gastamina; s cefalgijo - povečanje serotonina in histamina; v krizi - povečanje prolaktina in serotonina.

Pri ženskah s PMS v adolescenci so pokazali hiperfunkcijo nadledvične skorje - povečanje glukokortikoidnih in mineralokortikoidnih funkcij ob zmanjšanju koncentracije ACTH. Vse to priča o globokih kršitvah adaptivnih mehanizmov z izčrpavanjem izločanja ACTH hipofize. Poleg tega velja, da EOP sodeluje tudi pri nastanku tega sindroma, omogočajo povezavo z disfunkcijo hipotalamo-hipofiznega sistema (Tumilovich L.G., 1998).

Pri vseh oblikah PMS je zaznan relativni ali absolutni hiperestrogenizem, kar prispeva k zvišanju ravni serotonina s povečanjem prolaktina, kar posredno prispeva k pojavu simpathoadrenalnih kriz.

V literaturi so predstavljene tri klinične stopnje PMS: kompenzirana, subkompenzirana in dekompenzirana. S kompenzirano stopnjo obstoječi simptomi z leti ne napredujejo; s subkompenzirano - resnost bolezni se z leti poslabša, klinični manifestacije PMS pa izginejo s pojavom menopavze; z dekompenzirano obliko se simptomi PMS nadaljujejo še nekaj dni po prenehanju menstruacije.

Diagnoza PMS.

Cikličnost simptomov bolezni in zgornja klinika bolezni pomagata pri določanju diagnoze PMS..

V hudi obliki lahko nekateri simptomi vztrajajo v prvih dneh menstruacije in po njih. Za dokončno presojo o somatskem statusu pacienta je potreben posvet nevrologa in terapevta. V prihodnosti priporočamo naslednje raziskovalne metode za postavitev končne diagnoze in patogenetske terapije:

1. Študija hormonskega stanja - študija ravni progesterona v obeh fazah cikla, prolaktina, E, FSH, LH, če je potrebno, ACTH, nadledvičnih hormonov, aldosterona. Za bolnike s PMS je značilno znižanje ravni progesterona; po mnenju mnogih avtorjev je raven prolaktina v mejah normale; možno je relativno ali absolutno zvišanje ravni estrogena; sprememba ravni FSH, LH ni zaznana. Pri teh bolnikih je opaziti povečanje aldosterona, zlasti z edematozno obliko, in povečanje reninske aktivnosti v plazmi.
2. Pregled lobanje, po potrebi MRI.
3. Pregled mlečnih žlez v 1. fazi cikla (mamografija, ultrazvok).
4. Posvetovanje s sorodnimi strokovnjaki (terapevt, nevrolog, ginekolog, endokrinolog itd.).

Pri ugotavljanju oblike PMS se je treba držati priporočil V. P. Smetnika, L. G. Tumiloviča (1998) in opraviti dodatne študije:

• v edematozni obliki - merjenje diureze 3-4 dni v obeh fazah cikla, če je potrebno, študija delovanja ledvic (kazalniki preostalega dušika, kreatinina itd.), posvetovanje s terapevtom;
• s cefalgijo - EEG, kraniogram, REG krvnih žil možganov, stanje fundusa;
• z nevropsihično - kraniografijo, EEG; potrebno je posvetovanje z nevrologom in psihiatrom;
• v krizi - merjenje diureze, krvnega tlaka, EEG, REG krvnih žil možganov, pregled stanja fundusa, kraniogram; posvetovanje terapevta, nevrologa.

Samo sistemska, celovita, ki upošteva fazo menstrualnega ciklusa, lahko pomaga pri postavitvi diagnoze z definicijo manifestacije PMS.

PMS zdravljenje.

V povezavi z večstrukturno patogenezo in velikimi kliničnimi simptomi mora biti zdravljenje PMS celovito in usmerjeno v normalizacijo funkcionalnega stanja hipotalamično-hipofizno-jajčniškega sistema.

Splošni somatski učinek:

1. Obvezno zdravljenje sočasnih ekstragenitalnih bolezni.
2. Režim dela in počitka, prehrana, zlasti v drugi polovici cikla, je omejitev kave, čaja, soli, tekočin, živalskih maščob.
3. Psihološki učinki - psihoterapija in avtogeni trening.
4. Elektrospavanje ali elektroanalgezija.

Hormonska terapija:

1. Progestogeni: Duphaston od 11. do 25. dne ciklusa 10 mg 2-krat na dan ali 2-3 kapsule na dan od 17. do 26. dneva cikla. Samo 2-3 cikla.
2. Parlodel kot specifičen agonist dopaminergičnih receptorjev, ki zmanjšuje izločanje serotonina, normalizira raven adrenalina. Priporočljivo je 1,25 mg na dan v 2. fazi cikla, zlasti s povečanjem ravni prolaktina ali z matalgijo. Namesto parlodela lahko predpišemo tableto neoropin 1. 3-krat na dan v celotnem ciklu. To zdravilo ima lastnost prolaktina. Agonist dopaminergičnih receptorjev je dihidroargotamin, ki ima antiserotonin, antispazmodični učinek. 0,1-odstotno raztopino 15 kapljic priporočamo 3-krat na dan 10 dni v 2. fazi cikla, vključno s prvimi 3-4 dnevi menstruacije.
3. Progestini za 1 mizo. od 15. do 25. dneva cikla.
4. Mastodinon - 30 kapljic 2-krat na dan 3 mesece. Zdravilo nima le protibolečinskega učinka, ampak tudi obnovi menstrualno funkcijo, prispeva k ustvarjanju dvofaznega cikla.

Terapija z zdravili:

1. Diuretiki: diazepam z omejitvijo tekočin in soli; 25 mg hipo-tiazida v kombinaciji s kalijevimi pripravki, 0,52 g aldaktana; furosemid 40 mg na dan; raztopina amonijevega klorida 10% za 1 žlico 3-krat na dan; veroshpiron 25 mg 2-krat pred menstruacijo s povišano ravnijo aldosterona; novurit 1 ml intramuskularno 2-krat na dan. Spirinolakton se priporoča (diuretik, ki zavira delovanje aldosterona v ledvicah) od 18. do 26. dneva cikla, 25 mg 4-krat.
2. S čustveno labilnostjo - antipsihotiki-pomirjevala: andoksin 0,2 2-krat; trioksazin 0,3 g vsak; Elenij 0,005 g vsak; frenolona pri 0,005 g, začenši od 10. do 14. dneva menstrualnega cikla do 1. dneva menstruacije. Za zatiranje prostaglandinov - 250 mg naproksana 2-krat na dan 2-3 dni pred menstruacijo; indometacin v 0,0025 g 3-krat, aspirin 0,3 g 2-krat na dan 5 dni pred menstruacijo.

Za korekcijo psihoemocionalnih in nevrovegetativnih motenj - grandaksin.

1. Antihistaminiki: diazolin, teralen, tavegil 1/2 zavihek. ponoči 2 dni pred začetkom menstruacije. Poleg tega ta zdravila zmanjšujejo raven serotonina in alergijske reakcije. Teralen ima ne le antihistaminsko in antiserotoninsko delovanje, ampak tudi blokira dopaminergične receptorje.
2. Za normalizacijo izmenjave serotonina, histamina - vitamina B₆40 mg 2-krat na dan.
3. Vitamin E - kot antioksidant in zmanjšuje bolečinski simptom. Intravaginalno primerno.
4. Analgetiki: menalgin za 1 tableto. vsako uro (12-krat na dan) za hude bolečine; dismenor - preprečuje bolečine in uravnava menstrualni cikel.
5. Antialergeni: difenhidramin 1% intramuskularno 2-krat na dan, suprastin 2% 1 ml intramuskularno 2-krat na dan ali 0,025 g 1-2 krat na dan.
6. Kalijevi pripravki (kalijev klorid 10%, 1 žlica 3-krat na dan).
7. Za izboljšanje možganske cirkulacije: trental, nootropeel, cavinton, aminalon itd. Za 2-3 cikle. Aminalon - gama-aminobuterna kislina (GABA) - je mediator, ki sodeluje v inhibicijskih procesih v centralnem živčnem sistemu. Izbira zdravil mora biti povezana z ustrezno obliko PMS in manifestacijo simptomov tega sindroma.

Fizioterapija.

Masaža splošne ali ovratne cone, balneoterapija. Z blago obliko tega sindroma so postopki, usmerjeni v zdravljenje čustveno-nevrotičnih motenj. V hudi obliki je priporočljivo zdravljenje izvajati v dveh fazah:

• I faza: postopki za povečanje glukokortikoidne funkcije nadledvične skorje z vplivanjem na kožo v projekciji nadledvičnih žlez z mikrovalovi v razmiku 10 centimetrov ali indukcioterapijo.
• II. Stopnja: isto zdravljenje, vendar daljše.

V primeru neučinkovitosti - priporočljivo je zdraviliško zdravljenje s talasoterapijo.